治療藥物監(jiān)測tdm與給藥方案(編輯修改稿)
2025-02-12 14:43 本頁面
【文章內容簡介】 ? 藥動學參數(shù) 是否因病人內在的變異或其它干擾因素而 不可預測 ？ ? 療程長短 是否能使病人在治療期間受益于 TDM？ ? 血藥濃度測定的結果是否會 顯著改變臨床決策并提供更多的信息 ？ ? 90%以上藥物不需 TDM 四、 TDM的實施方法 （一） TDM流程 1. 申請 2. 取樣：血漿、唾液、腦脊液、其他體液 3. 測定：精密度、靈敏度、專屬性、價格、測定標本所需時間 4. 數(shù)據(jù)處理：模型、藥動學參數(shù)計算、合理用藥方案的設計 5. 結果的解釋：綜合判斷 (二 )取樣時間 ? 單劑量給藥 時， 根據(jù)藥物的動力學特點，選擇藥物在 平穩(wěn)狀態(tài) 時 取血。 ? 多劑量給藥 時， 在血藥濃度 達到穩(wěn)態(tài)后采血 ，以考察與目標濃度 (安全有效范圍 )的符合程度。 多在下一次給藥前采取血樣 ，所測濃度接近谷濃度，稱 偏谷濃度 。 ? 懷疑用藥劑量偏高，應在穩(wěn)態(tài)峰值濃度時采血； ? 懷疑用藥劑量不足，應在穩(wěn)態(tài)谷值濃度或偏谷濃度采血 ? 懷疑中毒或急救時，隨時采血。 ? 緩釋制劑或半衰期長的藥物，可在兩次給藥之間的任意時間點采血 （三）測定對象 ， 多為血清或血漿，少數(shù)需測全血（環(huán)孢素） ：平衡透析法、超速離心法、凝膠過濾法、超濾離心法。 靈敏度較低 ： 撲米酮（苯巴比妥）、普魯卡因胺（ NAPA）、奎尼?。?3羥基奎尼?。?。 標準品較少 的監(jiān)測： 藥物濃度的測定：硝苯地平、維拉帕米 (四 )血藥濃度的測定方法 ? 紫外分光光度法 ? 熒光分光光度法 優(yōu)點： a：設備簡單 b：費用低廉 缺點： a：操作繁瑣 b：靈敏度低 c：專一性差 ? 薄層層析 ? 氣相色譜 ? 高效液相色譜法（ HPLC） 優(yōu)點： a：靈敏度、特異性、重復性均佳 b：可對多種藥物同時檢測 缺點： a：技術要求高 b：預處理繁瑣 c：通量不夠 液質聯(lián)用（ LCMS） ? 放射免疫法 (RIA) ? 熒光偏振免疫法 (FPIA) ? 受體結合法 (RBA) ? 微粒子酶免分析法（ MEIA） 熒光偏振免疫法 (FPIA) 微粒子酶免分析法（ MEIA） ? 優(yōu)點： 1：無環(huán)境污染和輻射傷害 2：自動化程度高，樣品需求量少 3：重現(xiàn)性好，檢測速度快 ? 缺點： 1：試劑盒價格昂貴 ,有效期短，檢測樣品少，極易造成不必要的浪費，因此更適用于批量檢測。 2：不能同時對多種藥物檢測 第二節(jié) 給藥個體化 通過測定體液中的藥物濃度 ,計算出各種藥動學參數(shù) ,然后設計出針對患者個人的給藥方式 ,這種方式稱為 給藥個體化 (individualization of drug therapy) 給藥個體化的內容： ? 給藥劑量和劑型 ? 給藥間隔 ? 預期達到的血藥濃度 ?
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