治療藥物監(jiān)測(cè)tdm與給藥方案-文庫(kù)吧資料
2025-01-29 14:43本頁(yè)面
【正文】 整血藥濃度、設(shè)計(jì)給藥方案的基本依據(jù) ? 有效血藥濃度范圍是一個(gè) 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論 ，建立在大量臨床觀察的基礎(chǔ)之上，是對(duì)大部分人而言的有效且能很好耐受的范圍， 并不適用于每個(gè)人和每一個(gè)具體情況 。 標(biāo)準(zhǔn)品較少 的監(jiān)測(cè)： 藥物濃度的測(cè)定：硝苯地平、維拉帕米 (四 )血藥濃度的測(cè)定方法 ? 紫外分光光度法 ? 熒光分光光度法 優(yōu)點(diǎn)： a：設(shè)備簡(jiǎn)單 b：費(fèi)用低廉 缺點(diǎn)： a：操作繁瑣 b：靈敏度低 c：專一性差 ? 薄層層析 ? 氣相色譜 ? 高效液相色譜法（ HPLC） 優(yōu)點(diǎn)： a：靈敏度、特異性、重復(fù)性均佳 b：可對(duì)多種藥物同時(shí)檢測(cè) 缺點(diǎn)： a：技術(shù)要求高 b：預(yù)處理繁瑣 c：通量不夠 液質(zhì)聯(lián)用（ LCMS） ? 放射免疫法 (RIA) ? 熒光偏振免疫法 (FPIA) ? 受體結(jié)合法 (RBA) ? 微粒子酶免分析法（ MEIA） 熒光偏振免疫法 (FPIA) 微粒子酶免分析法（ MEIA） ? 優(yōu)點(diǎn)： 1：無(wú)環(huán)境污染和輻射傷害 2：自動(dòng)化程度高，樣品需求量少 3：重現(xiàn)性好，檢測(cè)速度快 ? 缺點(diǎn)： 1：試劑盒價(jià)格昂貴 ,有效期短，檢測(cè)樣品少，極易造成不必要的浪費(fèi)，因此更適用于批量檢測(cè)。 ? 緩釋制劑或半衰期長(zhǎng)的藥物，可在兩次給藥之間的任意時(shí)間點(diǎn)采血 （三）測(cè)定對(duì)象 ， 多為血清或血漿，少數(shù)需測(cè)全血（環(huán)孢素） ：平衡透析法、超速離心法、凝膠過(guò)濾法、超濾離心法。 多在下一次給藥前采取血樣 ，所測(cè)濃度接近谷濃度，稱 偏谷濃度 。 以及 胃腸道功能不良 的患者口服某些藥物時(shí)； 三、 TDM的臨床指征 ⑸ 長(zhǎng)期用藥的患者 ， 依從性差 ， 不按醫(yī)囑用藥；或者某些藥物長(zhǎng)期使用后產(chǎn)生 耐藥性 ；或誘導(dǎo) （ 或抑制 ） 肝藥酶的活性 而引起的藥效降低 （ 或升高 ） ， 以及 原因不明的藥效變化 ； ⑹ 懷疑患者藥物中毒 ， 尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類似 ， 而臨床又不能辨別的：抗心律失常藥 、 苯妥英鈉 ⑺ 合并用藥產(chǎn)生相互作用 而影響療效的； 需進(jìn)行 TDM的藥物 分 類 藥 品 強(qiáng)心甙 地高辛 、 洋地黃毒苷 抗癲癇藥 苯妥英鈉 、 苯巴比妥 、 卡馬西平 、 撲米酮 、 丙戊酸鈉 、 乙琥胺 抗心律失常藥 利多卡因 、 普魯卡因胺 、 奎尼丁等 β受體阻斷劑 普萘洛爾 、 阿替洛爾 、 美托洛爾等 平喘藥 氨茶堿 抗抑郁藥 丙米嗪 、 地昔帕明 、 阿米替林 、 多慮平等 抗躁狂癥藥 碳酸鋰 免疫抑制藥 環(huán)孢素 A 抗生素 氨基甙類 、 萬(wàn)古霉素 、 氯霉素等
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