“量身定做”給藥方案-文庫吧資料
2025-02-13 16:29本頁面
【正文】 體液含量大 ， 脂肪含量低 , 影響藥物分布 。 吸收 年齡與給藥 55/80 2． 胃腸道外給藥 ? 新生兒嬰幼兒皮下脂肪少 ， 肌肉未充分發(fā)育 ， 皮下注射給藥吸收不良 ， 故病情較重時(shí)應(yīng)以靜脈給藥途徑為首選 。 ? 苯妥英鈉 、 苯巴比妥 、 利福平及維生素 B2在 pH值相對(duì)偏堿時(shí) ， 解離型增加 ， 生物利用度降低 。 ? 胃酸缺乏會(huì)影響藥物的溶解和解離 ， 因此小兒多用液體劑型 ， 減小藥物吸收的影響 。 簡(jiǎn)化用法劑量方案 。 老年人用藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 年齡與給藥 50/80 ?從小劑量開始 根據(jù)年齡、體重、肝腎功能及病情，考慮個(gè)體化劑量 ?勤隨訪、復(fù)診 及時(shí)評(píng)價(jià)療效，修訂方案 老年人用藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 年齡與給藥 51/80 熟悉所給藥物的實(shí)際來源、廠家和效價(jià) 不同廠家產(chǎn)品效價(jià)可能不同，對(duì)于一些藥性較強(qiáng)、量效關(guān)系嚴(yán)密或?qū)颊弋?dāng)前治療有重大關(guān)系的藥，更須格外注意）。 老年人用藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 年齡與給藥 47/80 避免重復(fù)使用作用相同或類似的藥 ② 相似的藥： 如轉(zhuǎn)化劑中的不同制劑，卡托普利（開搏通）、依那普利（悅寧定、怡那林）、貝那普利（洛丁新）、培多普利（雅施達(dá)）、西拉普利（一平蘇）、福辛普利（蒙諾）。 ?避免使用不必要的藥 —— 用藥種類能少則少，以減少藥物相互作；多病并存者，用能兼顧各種疾病的藥。 即劑量約僅年輕人的 1/22/3 案例 2—— 分析 年齡與給藥 44/80 ?男性， 77歲，持續(xù)性房顫，用地高辛 /日維持良好 ?因呼吸道感染用紅霉素 3天出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；檢查發(fā)現(xiàn)洋地黃血藥濃度明顯升高。一周后復(fù)診，再根據(jù)病情調(diào)整劑量。 l 心肌老化及起搏傳導(dǎo)組織退行性改變，起搏傳導(dǎo)緩慢，而洋地黃可使其進(jìn)一步加重。 l 肝腎血流量減少，功能減退，使其降解及清除均減慢，結(jié)果是血藥濃度增高，引起中毒 。 ?這種用法對(duì)老年人是很危險(xiǎn)的！ 案例 2 年齡與給藥 42/80 l 老年人口服吸收慢，但生物利用度（吸收總量）并不低。 ?II期臨床驗(yàn)證雖可用于不同性別年齡患者，但其劑量設(shè)定仍以中青年為準(zhǔn)。 老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特征： 年齡與給藥 38/80 ?女性， 70多歲，頻發(fā)室早 ?胺碘酮 tid?2d后 qd?2w，出現(xiàn)病竇。腎小球?yàn)V過率也下降 50%。肝血流量減少，加上肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少、酶活性降低，使藥物不易被分解失活，血藥濃度下降緩慢，藥效增高，容易因過量而中毒。 老年人肌肉量減少，脂肪量增加，使藥物分布容積減小，故血藥濃度增高。 但由于胃腸蠕動(dòng)減弱，藥物在胃腸道的停留時(shí)間延長(zhǎng)，也可能使藥物吸收的總量增加。收入院，停藥觀察 ?2個(gè)月后血中還能查出該藥 ?為什么？ 年齡與給藥 33/80 老年退行性改變 ?解剖學(xué)改變 —— 肌總量減少，脂肪含量增加。 l年齡增加 10歲，不良反應(yīng)增加 %。 一、老年人給藥 年齡與給藥 26/80 ? 主觀原因： 傳統(tǒng)觀念（無病也需“保健”） 公費(fèi)醫(yī)療影響（不關(guān)心價(jià)格） 洋保健品（深海魚油、卵磷脂 …… ） ? 客觀原因 年老體弱 可能存在幾種疾病 醫(yī)務(wù)人員的問題（“尊重”、不詢問、不查體） ? 是否老年人都愿多用藥？ 老年人用藥易傾向于過多 年齡與給藥 27/80 ?500例住院老年患者，平均每人用藥 89種， 1/3＞ 10種，最多達(dá) 25種。 二、妊娠期藥物動(dòng)力學(xué)改變 性別與給藥 25/80 ?目前我國老年人已達(dá)一億以上。妊娠晚期，仰臥位時(shí)腎血流量減少，藥物作用延長(zhǎng)。 （ 2）胎兒 胎盤藥物代謝：胎盤和胎兒均能代謝藥物，胎兒循環(huán) (臍靜脈 )直接到達(dá)心臟和腦，藥物在胎兒體內(nèi)代謝較慢，療效增加，作用時(shí)間延長(zhǎng)。 3．藥物與血漿蛋白結(jié)合 —— 血漿蛋白濃度降低，蛋白結(jié)合位點(diǎn)被內(nèi)源性皮質(zhì)激素和胎盤激素占據(jù)，血漿蛋白結(jié)合降低，游離藥物濃度升高。 ③ 哺乳期 一、女性用藥 性別與給藥 22/80 1．吸收 —— 胃排空延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)下降，胃酸分泌減少，影響吸收。 是否適用于女性，效果及劑量相同？ 案例二： 性別與給藥 21/80 特別注意婦女“三期”時(shí)的用藥： ① 月經(jīng)期不宜服用腹瀉藥和抗凝藥，以免盆腔充血，月經(jīng)增多。 常見的酶誘導(dǎo)劑有安定、苯巴比妥、苯妥英鈉、保泰松、安體舒通、灰黃霉素、利福平等。兩個(gè)月后，她發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。 藥物皮炎：男 /女 (3/2) 保泰松、氯霉素引起粒細(xì)胞缺乏：男 /女 (1/3) 性別與給藥 19/80 ? 某青年婦女多年來一直采用口服藥的方法避孕，從未發(fā)生意外。 性別與給藥 18/80 u女性對(duì)抗抑郁藥的代謝似乎較慢。 時(shí)間依賴性抗生素 17/80 u女性對(duì)藥物比男性敏感。 例如：頭孢曲松半衰期較長(zhǎng)，為 h， 1224 h給藥 1次就能持續(xù)維持血漿藥物濃度而不降低療效，增加給藥次數(shù)并不增加療效。 l ?內(nèi)酰胺類抗生素 臨床上宜采用持續(xù)靜脈滴注或1日多次給藥方案，以達(dá)到
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