臨床給藥方案設(shè)計與個體化給藥方案-文庫吧資料
2025-01-06 16:25本頁面
【正文】 實例： 第三節(jié)個體化 給藥方案設(shè)計 與腎衰病人的劑量調(diào)整 ? 個體化給藥方案 ( individual dosage regiman)： 就是根據(jù)用藥對象具體情況 ， 為了達到合理用藥的目的 ，通過治療藥物監(jiān)測而制定的為治療提供藥物劑量和給藥間隔的一種計劃表 。 （ 三 ） 分析測定 ? 分析方法的選擇必須注意精密度 、 靈敏度 、 專屬性 、 價格 、 時間及儀器等 。但 PBR很高時則唾液中藥物濃度遠低于血漿中濃度。 ? 根據(jù)監(jiān)測的要求、目的、分析方法、數(shù)據(jù)處理方法及具體藥物而定。 七、治療藥物監(jiān)測的程序 ? TDM歷程如下： ? 治療決策 (醫(yī)師／臨床藥師 )→ 處方劑量(醫(yī)師／臨床藥師 )→ 初劑量設(shè)計 (醫(yī)師／臨床藥師 )→ 調(diào)劑 (藥師 )→ 投藥 (護師／藥師 )→ 觀察 (醫(yī)師／臨床藥師／護師 )→ 抽血 (醫(yī)師／臨床藥師／護師／檢驗師 )→ 血藥濃度監(jiān)測 (臨床藥師／檢驗師 )→ 藥動學處理 (臨床藥師／醫(yī)師 )→ 調(diào)整給藥方案(醫(yī)師／臨床藥師 )。 ? 3 藥物急性過量中毒的診斷 ? TDM能及時準確對中毒物進行定性與定量監(jiān)測 ， 有針對性地采取救治措施 ， 提高救治的成功率 。 ? 于是停服苯妥英鈉 ， 后癥狀緩解 ，3d后測定血藥濃度 ， 未再發(fā)生癲癇 。 病例：某癲癇病人 ． 連續(xù)服用苯妥英鈉 ，發(fā)作仍不能控制 ， 出現(xiàn)共濟失調(diào) 、 醉漢狀步態(tài) 、 雙手有意向性震顫 、 視力模糊 、語言不清 、 牙齦增生明顯等諸多癥狀 ，此時是繼續(xù)服用苯妥英鈉還是苯妥英鈉中毒 ， 需迅速作出決擇 。 ? 第 1例系停藥后 1天測得 ， 故未能檢出 ，第六例 Cmax為 ， 但 Cmin卻高達,這將會帶來嚴重毒副反應(yīng) ， 其原因是兩次給藥間隔時間太短 ， 故立即進行調(diào)整 ， 避免了嚴重不良后果 。 ? 五、 TDM在給藥方案個體化中的應(yīng)用 ? Page 291 1~9 六 、 TDM的意義 ? 1 指導臨床安全有效用藥 ? 下表列出 6例患者慶大霉素血藥濃度監(jiān)測結(jié)果 ， 測定方法是用 TDX儀 ， 6份血樣同次操作 。 四 、 哪些情況下需要進行TDM ? 1． 治療如果失敗會帶來嚴重后果時； ? 2． 病人的肝腎功能損傷時； ? 3． 在個別情況下確定病人是否按醫(yī)囑服藥； ? 4． 提供治療上的醫(yī)學法律依據(jù) 。 ? 6 有效血藥濃度隨治療目的不同的藥物。 ? 3 TDM實驗室的建立； ? 4 專業(yè)人員； 三、 需進行 TDM的藥物 ? 1 治療指數(shù)低、毒性反應(yīng)強的藥物； ? 2 具有非線性動力學特性的藥物； ? 3 藥物的毒性反應(yīng)與疾病的癥狀難以區(qū)分的藥物； ? 4 用于防治 — 些慢性疾病發(fā)作的藥物 。 其中以高效液相色增法與熒光偏振免疫法為常用。 ? 缺點： (2) 熒光偏振免疫法 (FPLA）： 有專用設(shè)備即 TDX快速血藥濃度測定儀。 常用的方法有 (1) 高效液相色譜法（ HPLC法）： 優(yōu)點： ? 可測定大部分藥品， 且干擾小，還可測定代謝物。 ? （ 三 ） TDM的目的：提高療效及避免發(fā)生毒副反應(yīng) ， 達到最佳治療效果 。 二 、 治療藥物監(jiān)測 （ Therapeutic Drug Monitoring
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