治療藥物監(jiān)測與給藥方案-文庫吧資料
2025-01-12 05:41本頁面
【正文】 光。 2：不能同時對多種藥物檢測 血藥濃度測定儀器 儀器： 美國雅培公司 IMX全自動快速免疫分析系統(tǒng)和 TDX分析儀。 懷疑中毒或急救時，隨時采血。 多劑量給藥時，在血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)后采血，以考察與目標濃度 (安全有效范圍 )的符合程度。 a. 病人是否使用了適用其病癥的 最佳藥物 ？ b. 藥效是否 不易判斷 ？ c. 血藥濃度與藥效間的 關(guān)系是否適用于病情 ？ d. 藥物對于此類病癥的 有效范圍是否很窄 ？ e. 藥動學(xué)參數(shù) 是否因病人內(nèi)在的變異或其它干擾因素而 不可預(yù)測 ？ f. 療程長短 是否能使病人在治療期間受益于 TDM？ g. 血藥濃度測定的結(jié)果是否會 顯著改變臨床決策并提供更多的信息 ？ 如果上述問題都得到了肯定的回答，則 TDM將是合理和有意義的。 TDM有其臨床指征的，具體的指征因藥而異。 ⑺ 合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效的； 需進行 TDM的藥物 分 類 藥 品 強心甙 地高辛 、 洋地黃毒甙 抗癲癇藥 苯妥因鈉 、 苯巴比妥 、 卡馬西平 、 撲米酮 、 丙戊酸鈉 、 乙琥胺 抗心律失常藥 利多卡因 、 普魯卡因胺 、 奎尼丁等 β 受體阻斷劑 普萘洛爾 、 阿替洛爾 、 美托洛爾等 平喘藥 氨茶堿 抗抑郁藥 丙米嗪 、 地昔帕明 、 阿米替林 、 多慮平等 抗躁狂癥藥 碳酸鋰 免疫抑制藥 環(huán)孢素 A 抗生素 氨基甙類 、 萬古霉素 、 氯霉素等 抗惡性腫瘤藥 甲氨蝶呤 、 環(huán)磷酰胺 、 阿霉素等 （二） 決定是否進行 TDM的原則 并不是所有的情況下都要進行 TDM的。 ⑵ 同一劑量可能出現(xiàn)較大的血藥濃度范圍差異的藥物 ， 如三環(huán)類抗抑郁藥； ⑶ 具有非線形藥代動力學(xué)特征的藥物 ， 如苯妥英鈉 、 茶堿 、 水楊酸等 ； ⑷ 肝腎功能不全或衰竭的患者使用主要經(jīng)肝代謝消除 （ 茶堿等 ） 或腎排泄 （ 氨基甙類抗生素等 ） 的藥物時 。 一個良好的臨床指標總是優(yōu)于血藥濃度監(jiān)測。 血藥濃度只是藥效的間接指標。 在有效范圍內(nèi) (10～ 20μg／ m1)的僅 11例(％ )， 低于 10μg／ m1的 23例 (％ )， 高于 20μg／ ml的 8 例 (19％ )， 其中有三例超過 30μg／ ml。而劑量與血藥濃度之間的相關(guān)較差 。 因此， 血液中的藥物濃度間接反映了藥物在受體部位的濃度 。血液中的藥物濃度與細胞外液及細胞內(nèi)液的藥物濃度形成一個可逆的平衡。 二 血藥濃度與藥理效應(yīng) 對大多藥物而言，藥理作用的強弱和持續(xù)時間，與藥物的受體部位的濃度呈正比。 多年來，國內(nèi)外以充分肯定 TDM對藥物治療的指導(dǎo)與評價作用 : 例如， 通過 TDM和個體給藥方案，使癲癇發(fā)作的控制率從 47％：提高到 74％。 舉例： 前者常被誤認為是藥物無效 (或選擇不當 )，后者則被認為是病人對藥物的耐受性太差，因此放棄使用，甚至最終有可能認為該例心律失常難以治療。 抗心律失常藥 普魯卡因胺 ，其治療濃度范圍較窄，當過量時亦會引發(fā)心律失常，僅靠臨床觀察，有時
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