治療藥物監(jiān)測與給藥方案-閱讀頁
2025-01-21 05:41本頁面
【正文】 同藍(lán)色激發(fā)光在同一平面 ， 偏振被保留下來。因此 ， 在溶液中分子的旋光偏振的程度與分子的體積大小成正比 ， 與熒光素轉(zhuǎn)動速度成反比。熒光素標(biāo)記的抗原和病人的待測抗原 (待測藥物或激素 ) 與抗體的結(jié)合位點(diǎn)競爭性結(jié)合 。 測定每個樣本的偏振值 , 利用標(biāo)準(zhǔn)曲線 ， 可以計(jì)算出待測樣本中藥物或激素的濃度。 （一） TDM結(jié)果解釋的內(nèi)容 了解患者情況，建立藥歷 根據(jù)信息，設(shè)計(jì)個體化方案 治療方案調(diào)整 (二 ) 有效血藥濃度范圍 多數(shù)藥物的 血藥濃度 與 藥理效應(yīng) 具有良好的相關(guān)性。 有效血藥濃度范圍 (therapeutic range)通常是指 最低有效濃度 (minimum effect concentration， MEC)與最低中毒濃度(minimum toxic concentration， MTC)之間的血藥濃度范圍。 比如，一般人的茶堿有效濃度范圍是 10～20μg／ ml，而有的老年患者的有效濃度僅為 4μg／ ml，當(dāng)其血濃度達(dá)到 ／ ml（一般人的 MEC)時，卻出現(xiàn)了茶堿中毒反應(yīng)。 為了避免死搬硬套有效濃度所造成的治療失誤，近年來有人提出 目標(biāo)濃度 的概念。 （三）掌握必要的資料 首先應(yīng)當(dāng)重視病人資料的收集 。 、 身高 、 服藥時間 、 采血時間 、 用藥史 、 診斷 、 肝腎功能 、 血 漿蛋白含量等 第二節(jié) 給藥方案 臨床給藥方案 ， 在根據(jù)病情和適應(yīng)證選定最佳藥物之后 ， 通常指確定藥物的 劑型 、 給藥途徑 、 劑量 、 給藥間隔及給藥時間 、 療程等 。 D’= D (C’/C) D原劑量 C’目標(biāo)濃度 D’校正劑量 C測得濃度 (1)使用該公式的條件是 ， 血藥濃度與劑量成線性關(guān)系 。 例：某哮喘病人口服茶堿 ， 每 8小時一次 ，每次 100mg， 兩天后在服藥前采血 （ 谷濃度 ） ， 測得血藥濃度 ?g/ml， 求該病人的調(diào)整劑量 ？ 解：茶堿的 t1/2為 ， 兩天后已達(dá)穩(wěn)態(tài) 。 代入上式得： 8 D’=100 3 —— = 600 mg 若按每日 3次給藥 ， 則每次劑量為 200mg。 (二 )重復(fù)一點(diǎn)法 對于一些藥代動力學(xué)參數(shù)偏離正常值或群體參數(shù)較大的病人，往往需要根據(jù)其個體參數(shù)值來設(shè)計(jì)給藥方案。利用此方法只需采血兩次，即可求算出與給藥方案相關(guān)的兩個重要參數(shù)，消除速率常數(shù) (K)和表觀分布容積(V)。準(zhǔn)確測定兩次血樣的濃度 ， 按下述公式求算 K和 V。 三、腎衰時的用藥方案 對于某些以腎排泄為主的藥物 ， 如地高辛 ， 當(dāng)腎功能嚴(yán)重受損時 ， 其消除速率常數(shù) K及消除半衰期 t1/2顯著增大 ， 應(yīng)根據(jù)腎功能修正參數(shù)和調(diào)整劑量 ， 避免毒性反應(yīng) 。 肌酐清除率可由血清肌酐值求得： ClCr,m=[(140A) BW(kg)]/72 Crs ClCr,f= ClCr,m 其中， ClCr,m和 ClCr,f分別為男性和女性的肌酐清除率， A為年齡， BW為體重 (kg)， Crs ，為血清肌酐值
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