治療藥物監(jiān)測與給藥方案-預覽頁
【正文】 。 （一） TDM的臨床指征 ⑴ 藥物的有效血濃度范圍狹窄 。 即使那些需要 TDM的藥物也沒有必要進行常規(guī)監(jiān)測。 四、 TDM的實施方法 （一） TDM流程 申請 取樣 數(shù)據(jù) 處理 測定 結果的 解釋 (二 )取樣時間 單劑量給藥時，根據(jù)藥物的動力學特點，選擇藥物在平穩(wěn)狀態(tài)時取血。 （三）測定什么 (四 )血藥濃度的測定方法 光譜法 色譜法 免疫法 紫外分光光度法 熒光分光光度法 優(yōu)點： a： 設備簡單 b：費用低廉 缺點： a：操作繁瑣 b：靈敏度低 c：專一性差 薄層層析 氣相色譜 高效液相色譜法（ HPLC） 優(yōu)點： a： 靈敏度、特異性、重復性均佳 b：可對多種藥物同時檢測 缺點： a： 技術要求高 b：預處理繁瑣 c：通量不夠 液質聯(lián)用（ LCMS） —— 確定分子結構 高效毛細管電泳法 (HPCE)—— 手性藥物 放射免疫法 (RIA) 熒光偏振免疫法 (FPIA) 受體結合法 (RBA) 微粒子酶免分析法（ MEIA） 熒光偏振免疫法 (FPIA) 微粒子酶免分析法（ MEIA） 優(yōu)點： 1：無 環(huán)境污染和輻射傷害 2： 自動化程度高 ， 樣品需求量少 3： 重現(xiàn)性好 ，檢測 速度快 缺點： 1： 試劑盒價格昂貴 ,有效期短，檢測樣品少 ，極易造成不必要的浪費 ， 因此更適用于批量檢測。平面偏振藍光激發(fā)熒光素 ,并使之躍遷到激發(fā)態(tài) , 激發(fā)態(tài)熒光素瞬間釋放能量 ,發(fā)射出單一平面的偏振熒光 熒光偏振免疫法 (FPIA) 當熒光素同大的抗體分子結合時 ， 它不能自由地轉動 ， 且發(fā)出的綠光同藍色激發(fā)光在同一平面 ， 偏振被保留下來。熒光素標記的抗原和病人的待測抗原 (待測藥物或激素 ) 與抗體的結合位點競爭性結合 。 （一） TDM結果解釋的內容 了解患者情況，建立藥歷 根據(jù)信息，設計個體化方案 治療方案調整 (二 ) 有效血藥濃度范圍 多數(shù)藥物的 血藥濃度 與 藥理效應 具有良好的相關性。 比如，一般人的茶堿有效濃度范圍是 10～20μg／ ml，而有的老年患者的有效濃度僅為 4μg／ ml，當其血濃度達到 ／ ml（一般人的 MEC)時，卻出現(xiàn)了茶堿中毒反應。 （三）掌握必要的資料 首先應當重視病人資料的收集 。 D’= D (C’/C) D原劑量 C’目標濃度 D’校正劑量 C測得濃度 (1)使用該公式的條件是 ， 血藥濃度與劑量成線性關系 。 代入上式得： 8 D’=100 3 —— = 600 mg 若按每日 3次給藥 ， 則每次劑量為 200mg。利用此方法只需采血兩次，即可求算出與給藥方案相關的兩個重要參數(shù)，消除速率常數(shù) (K)和表觀分布容積(V)。 三、腎衰時的用藥方案 對于某些以腎排泄為主的藥物 ， 如地高辛 ， 當腎功能嚴重受損時 ， 其消除速率常數(shù) K及消除半衰期 t1/2顯著增大 ， 應根據(jù)腎功能修正參數(shù)和調整劑量 ， 避免毒性反應
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