治療藥物監(jiān)測與給藥方案-在線瀏覽
2025-02-23 05:41本頁面
【正文】 ，老年心衰患者使用地高辛?xí)r，中毒率達(dá) 44％，經(jīng) TDM及給藥方案調(diào)整后；中毒率控制在 5％以下。 直接測定受體部位的濃度是一件很困難的事，目前尚無法做到 通常我們只能測定血液中的藥物濃度。此平衡遵守質(zhì)量作用定律。 藥理作用與血藥濃度相關(guān)性 強(qiáng)于與每日總劑量的相關(guān)性 舉例： 如 保泰松 的抗炎 有效劑量 在兔與人分別為 300mg／ kg及 10mg／ kg， 相差達(dá)幾十倍 ，但有效血濃度都在 10— 20μg／ ml之間 。 有研究報道 ， 42例癲癇病人服用 苯妥英鈉 ， 每日劑量均為 300mg時測得血清苯妥英鈉濃度相差很大 。 三 TDM的臨床指征 在臨床上，并不是所有的藥物或在所有的情況下都需要進(jìn)行 TDM。當(dāng)藥物本身具有客觀而簡便的效應(yīng)指標(biāo)時，就不必進(jìn)行血濃監(jiān)測。 （一） TDM的臨床指征 ⑴ 藥物的有效血濃度范圍狹窄 。 以及胃腸道功能不良的患者口服某些藥物時； ⑸ 長期用藥的患者 ， 依從性差 ， 不按醫(yī)囑用藥；或者某些藥物長期使用后產(chǎn)生耐藥性；或誘導(dǎo)（ 或抑制 ） 肝藥酶的活性而引起的藥效降低（ 或升高 ） ， 以及原因不 明 的藥效變化； ⑹ 懷疑患者藥物中毒 ， 尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類似 ， 而臨床又不能辨別的 。 即使那些需要 TDM的藥物也沒有必要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。下列問題是進(jìn)年來有關(guān) TDM臨床指征的 一般性原則 ，在決定 TDM前應(yīng)當(dāng)明確。 四、 TDM的實施方法 （一） TDM流程 申請 取樣 數(shù)據(jù) 處理 測定 結(jié)果的 解釋 (二 )取樣時間 單劑量給藥時，根據(jù)藥物的動力學(xué)特點，選擇藥物在平穩(wěn)狀態(tài)時取血。多在下一次給藥前采取血樣，所測濃度接近谷濃度，稱 偏谷濃度 。 （三）測定什么 (四 )血藥濃度的測定方法 光譜法 色譜法 免疫法 紫外分光光度法 熒光分光光度法 優(yōu)點： a： 設(shè)備簡單 b：費用低廉 缺點： a：操作繁瑣 b：靈敏度低 c：專一性差 薄層層析 氣相色譜 高效液相色譜法（ HPLC） 優(yōu)點： a： 靈敏度、特異性、重復(fù)性均佳 b：可對多種藥物同時檢測 缺點： a： 技術(shù)要求高 b：預(yù)處理繁瑣 c：通量不夠 液質(zhì)聯(lián)用（ LCMS） —— 確定分子結(jié)構(gòu) 高效毛細(xì)管電泳法 (HPCE)—— 手性藥物 放射免疫法 (RIA) 熒光偏振免疫法 (FPIA) 受體結(jié)合法 (RBA) 微粒子酶免分析法（ MEIA） 熒光偏振免疫法 (FPIA) 微粒子酶免分析法（ MEIA） 優(yōu)點： 1：無 環(huán)境污染和輻射傷害 2： 自動化程度高 ， 樣品需求量少 3： 重現(xiàn)性好 ，檢測 速度快 缺點： 1： 試劑盒價格昂貴 ,有效期短，檢測樣品少 ，極易造成不必要的浪費 ， 因此更適用于批量檢測。 熒光偏振免疫法 (FPIA) 原理： 系統(tǒng)光源 (鹵鎢燈 ) 發(fā)出不同波長的光 ,具有隨機(jī)的空間方向。平面偏振藍(lán)光激發(fā)熒光素 ,并使之躍遷到激發(fā)態(tài) , 激發(fā)態(tài)熒光素瞬間釋放能量 ,發(fā)射出單一平面的偏振熒光 熒光偏振免疫法 (FPIA) 當(dāng)熒光素同大的抗體分子結(jié)合時 ， 它不能自由地轉(zhuǎn)動 ， 且發(fā)出的綠光
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