“量身定做”給藥方案-在線瀏覽
2025-03-13 16:29本頁面
【正文】 性別與給藥 23/80 4．代謝 （ 1）肝臟：有的快（如苯妥英鈉），有的慢（如茶堿和咖啡因）。 二、妊娠期藥物動力學(xué)改變 性別與給藥 24/80 5．排泄 —— 腎血流量和腎小球濾過率增加，排泄加快。妊娠高血壓使藥物排泄減慢減少。 60歲以上者在一些社區(qū)已超過人群 14％。 ?藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與同時用藥種類有明顯關(guān)系 某醫(yī)院統(tǒng)計結(jié)果 年齡與給藥 0102030405060同時用藥種類不良反應(yīng)發(fā)生率(%)3 . 51 0 . 02 8 .05 4 .0 5 6 1 0 1 1 1 5 1 628/80 l年齡與發(fā)生率： 60歲 %； 60歲 % l嚴峻現(xiàn)狀：同時用藥 10種以上者占 ％，其中 ％為不合理用藥。 某醫(yī)院統(tǒng)計結(jié)果 年齡與給藥 29/80 類似報道： ?同時用藥 1～5種，不良反應(yīng)發(fā)生率 18% 同時用藥＞ 20種，不良反應(yīng)發(fā)生率 81% ?＞ 20%的不良反應(yīng)與用藥種類過多有關(guān) 年齡與給藥 30/80 藥物相互作用十分復(fù)雜 ? 藥物相互作用指在同一時間、或在藥物半衰期內(nèi)使用兩種以上藥物，其中一種藥會受另一或幾種藥的影響 ? 這里所謂的藥，泛指治療、診斷用藥，飲食營養(yǎng)品、煙、酒、茶、咖啡及毒品 ? 相互作用包括：藥 藥作用，藥 機體作用（藥在機體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過程中發(fā)生的理化改變）及機體對藥的敏感性，從而改變了它的藥理或毒理效應(yīng) 年齡與給藥 31/80 年齡與給藥 藥物相互作用十分復(fù)雜 32/80 案例 1 ?女性， 70多歲，頻發(fā)室早 ?胺碘酮 tid?2d后 qd?2w，出現(xiàn)病竇。 年齡與給藥 34/80 吸收緩慢和減少 由于消化器官萎縮、血流量減少，導(dǎo)致吸收緩慢和減少。 老年人的藥代動力學(xué)特征： 年齡與給藥 35/80 2. 分布容積減小，血藥濃度增高 非脂肪成分隨年齡增高而降低，而脂肪成分則逐年增加，女性比男性更明顯。 老年人的藥代動力學(xué)特征： 年齡與給藥 36/80 3. 代謝緩慢 25歲以后，肝血流量每年減少 %%， 65歲時僅年輕人的 40%50%， 90歲則僅 30%。 老年人的藥代動力學(xué)特征： 年齡與給藥 37/80 4. 清除減慢 隨著年齡增高，腎單位逐漸減少，腎臟重量也減輕 10%20%， 40歲以后腎血流量每年減少%%， 65歲老年人的腎血流量僅及年輕人的40%50%。導(dǎo)致腎功能減退，使藥物清除減慢。收入院，停藥觀察 ?2個月后血中還能查出該藥 案例 1—— 結(jié)論 （ 1）胺碘酮半衰期長 （ 2）代謝和消除減慢 年齡與給藥 39/80 老年人和年輕人藥代動力學(xué)的差異 藥名 半衰期（小時） 腎清除率（ ml/min/kg） 美托洛爾 （ ） 地高辛 51 （ 73） （ ） 頭孢唑啉 （ ） （ ） 頭孢拉定 （ ） （ ） 四環(huán)素 （ ） 青霉素（ iv） （ ） 氨芐青霉素 （ ） 鏈霉素 （ ） 地西泮 32 （ 74） 苯巴比妥 71（ 107） 年齡與給藥 *括號內(nèi)為老年人 40/80 ?“常用劑量”是否適用于老年人？ ?通常， I期臨床試驗以中青年健康人為試驗對象。 年齡與給藥 41/80 ?早期的教科書對近期未用過洋地黃制劑的急性心衰患者，建議地高辛初始劑量為 ，每天 34次， 34天達“負荷量”或“化量”，繼以每天。 l 肌肉組織少，而心肌傾向于肥厚，致使心肌的藥物分布相對增高。 l 冠脈血流量比年輕人約低 35%，相對缺血。 案例 2—— 分析 年齡與給藥 43/80 一般心衰患者，可考慮地高辛 ，每天 2次 ?3天，或每天 3次 ?2天；其后每天 1次。多數(shù)維持量為每天 。 案例 3 紅霉素具有肝藥酶抑制作用 年齡與給藥 45/80 老年人用藥應(yīng)注意以下幾點： ?正確診斷 —— 因可能多種病，且臨床表現(xiàn)常不典型；有的疾病無表現(xiàn)，但器官功能已減退。 年齡與給藥 46/80 ? 避免重復(fù)使用作用相同或類似的藥 ① 同類藥有不同的習(xí)用名： 如地爾硫卓、硫氮卓酮、恬爾心、合心爽為同一藥。 老年人用藥應(yīng)注意以下幾點： 年齡與給藥 48/80 避免重復(fù)使用作用相同或類似的藥 ③ 商品名： 如氨氯地平（絡(luò)活喜、壓氏達、蘭迪） 老年人用藥應(yīng)注意以下幾點： 年齡與給藥 49/80 ④ 劑量、劑型、藥名不同： 如 阿司匹林 有 40mg、50mg阿司匹林腸溶片、 100mg拜阿司匹林腸溶片、巴米爾、伯基。
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