臨床給藥方案設計-在線瀏覽
2025-02-03 15:52本頁面
【正文】 相同的常規(guī)劑量后 ，有的病人達不到療效 ， 也有的病人已出現(xiàn)了毒性反應 （ 即產生了個體差異 ） 。 TDM越來越多的改變著按常規(guī)劑量給藥的傳統(tǒng)做法 。 ? （ 二 ） TDM的核心：給藥方案個體化 。 （ 四 ） TDM的兩個重要組成部分： ? 1 臨床藥理學：理論基礎 ? 2 血藥濃度分析技術：建立準確 ， 精密 ，靈敏的血藥濃度或其他體液濃度的測定方法 ， 這是治療藥物監(jiān)測的前提 。 ? 在新藥研究中又不需要免疫試劑盒，價格相對便宜。 ? TDx的優(yōu)缺點： ? 快速方便 ? 微量準確 ? 費用昂貴，使用受限 ? (3) 酶免疫 (EMIA)法等。 總結 進行 TDM的必要條件 ? 1 血藥濃度與藥效關系密切的藥物；（ 平行關系 ） ? 2 有效治療濃度范圍已經確定的藥物 。 ? 5 個體差異大 ， 具有遺傳種族差異的藥物 。 ? 4 確定合并用藥的原則； ? 5 醫(yī)療事故的鑒定依據(jù)。 ? 5. 合并用藥 。 ? Cmax是在給藥后 1小時測定 ， 而Cmin是下次給藥前測定 ， 結果如下： 表 六例患者慶大霉素血藥濃度監(jiān)測結果 ? 慶大霉素有效血藥濃度為 11~8mg/L， 要求 Cmax12mg/L， Cmin〈 2mg/L。 ? 2 臨床診斷的輔助手段 在治療過程中 ， 有時病人癥狀增多 ， 是病情加重還是藥物中毒需診斷清楚 ， 否則帶來嚴重的效果 。 ? 經采血用 TDx熒光偏振免疫分析監(jiān)測 ． 患者苯妥英鈉血藥濃度40mg/L． 正常治療范圍應為 10～20mg/L， 故患者確系苯妥英鈉中毒 。 這說明在用藥過程中進行監(jiān)測是非常必要的 。 ? 病例報道：某醫(yī)院有一患者吞服大量安眠藥 ． 但具體藥名不詳 ， 患者意識不清 ，聽診兩肺無呼吸音 ， 雙瞳放大 ， 立即采取救治措施 ， 入院時即采血用 HPLC法以多種安眠藥為外標進行定性定量分析 ，速可眠呈陽性反應 ， 血藥濃度高達 34mg／ L， 進行血透析 ， 再次采取血進行HPLC 監(jiān)測 ， 速可眠血濃下降至． 患者自主呼吸恢復 ， 次日神志恢復 ， 經支持療法 ， 四日后痊愈出院 。 (一）監(jiān)測的總計劃 ? 治療藥物檢測總計劃表 ? 1 測定藥物名稱： ? 2 測定日期： ? 3 測定目的： ? 4 曾用藥物： ? 5 患者資料： ? 、性別、體重、科別、床位 ? ? 、副作用 ? 腎（血清肌酐濃度、肌酐清除率） 肝（蛋白質、血清蛋白質、膽紅素、酶） 血清中金屬離子濃度 酸堿平衡 5 患者資料： ? 6 營養(yǎng)狀態(tài)： (特殊飲食、靜脈輸給營養(yǎng)） ? 7 合并用藥： ? 8 藥物的藥動學資料 ? 9 使用抗生素的情況 ? 10取樣時間 ? 11測定方法 ? 12測定結果報告書 （二）取樣 ? 常用樣品： ? 血漿、血清、全血、唾液、尿液等。 ? 一般來說，測定血藥濃度的方法也適用于測定唾液中藥物濃度。 ? 尿藥濃度測定對 TDM意義不大，但對藥代動力學、生物利用度研究有用。 （ 四 ） 有效血藥濃度的確定 （ 五 ） 數(shù)據(jù)處理與結果分析 （ 六 ）
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