治療藥物監(jiān)測與給藥方案2(編輯修改稿)
2025-01-16 05:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 M臨床指征的 一般性原則 ，在決定 TDM前應(yīng)當(dāng)明確。 a. 病人是否使用了適用其病癥的 最佳藥物 ？ b. 藥效是否 不易判斷 ？ c. 血藥濃度與藥效間的 關(guān)系是否適用于病情 ？ d. 藥物對于此類病癥的 有效范圍是否很窄 ？ e. 藥動學(xué)參數(shù) 是否因病人內(nèi)在的變異或其它干擾因素而 不可預(yù)測 ？ f. 療程長短 是否能使病人在治療期間受益于TDM？ g. 血藥濃度測定的結(jié)果是否會 顯著改變臨床決策并提供更多的信息 ？ 如果上述問題都得到了肯定的回答，則 TDM將是合理和有意義的。 四、 TDM的實施方法 （一） TDM流程 申請 取樣 數(shù)據(jù) 處理 測定 結(jié)果的 解釋 (二 )取樣時間 ? 單劑量給藥時，根據(jù)藥物的動力學(xué)特點，選擇藥物在平穩(wěn)狀態(tài)時取血。 ? 多劑量給藥時，在血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)后采血，以考察與目標(biāo)濃度 (安全有效范圍 )的符合程度。多在下一次給藥前采取血樣，所測濃度接近谷濃度，稱 偏谷濃度 。 ? 懷疑中毒或急救時，隨時采血。 （三）測定什么 (四 )血藥濃度的測定方法 ? 光譜法 ? 色譜法 ? 免疫法 ? 紫外分光光度法 ? 熒光分光光度法 優(yōu)點： a： 設(shè)備簡單 b：費用低廉 缺點： a：操作繁瑣 b：靈敏度低 c：專一性差 ? 薄層層析 ? 氣相色譜 ? 高效液相色譜法（ HPLC） 優(yōu)點： a： 靈敏度、特異性、重復(fù)性均佳 b：可對多種藥物同時檢測 缺點： a： 技術(shù)要求高 b：預(yù)處理繁瑣 c：通量不夠 ? 液質(zhì)聯(lián)用（ LCMS） —— 確定分子結(jié)構(gòu) ? 高效毛細管電泳法 (HPCE)—— 手性藥物 ? 放射免疫法 (RIA) ? 熒光偏振免疫法 (FPIA) ? 受體結(jié)合法 (RBA) ? 微粒子酶免分析法（ MEIA） 血藥濃度測定儀器 ? 儀器： 美國雅培公司 IMX全自動快速免疫分析系統(tǒng)和 TDX分析儀。 熒光偏振免疫法 (FPIA) 當(dāng)熒光素同大的抗體分子結(jié)合時 ， 它不能自由地轉(zhuǎn)動 ， 且發(fā)出的綠光同藍色激發(fā)光在同一平面 ， 偏振被保留下來。相反 ， 若熒光素沒有同抗體結(jié)合 ， 可以自由轉(zhuǎn)動 ， 發(fā)出的綠光總是與藍色激發(fā)光在不同的平面 ， 偏振便消失了。因此 ， 在溶液中分子的旋光偏振的程度與分子的體積大小成正比 ， 與熒光素轉(zhuǎn)動速度成反比。 在試劑盒內(nèi)包括一定量的熒光素標(biāo)記藥物 ， 即 標(biāo)記抗原 (FAg)， 以及一定量的抗體 (Ab)。 二者在試管內(nèi)混合后將形成 抗原抗體結(jié)合物 (FAgAb)，改變標(biāo)記抗原的熒光偏振度 。 偏振度的改變程度與 FAgAb的濃度呈正相關(guān) 。 如果試管內(nèi)加有血樣 ，其中的藥物 (抗原 Ag)將會與標(biāo)記抗原 FAg競爭抗體 (Ab)， 生成 AgAb復(fù)合物 ， 而使 FAgAb的生成量減少 。 血藥濃度越高 ， AgAb成越多 ， 而 FAgAb生成越少 ， 熒光偏振度的改變越??；亦即待測樣品中藥物濃度與其熒光偏振度成反比關(guān)系 。 這一關(guān)系成為我們定量測定血藥濃度的基礎(chǔ) 。 五 TDM結(jié)果的解釋 ?對 TDM結(jié)果的 解釋關(guān)系到臨床決策，意義重大 ， 必須結(jié)合病人的臨床情況仔細分析，才能對藥效及安全性作出判斷。 （一） TDM結(jié)果解釋的內(nèi)容 ? 了解患者情況，建立藥歷 ? 根據(jù)信息，設(shè)計個體化方案 ? 治療方
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1