治療藥物監(jiān)測(cè)與給藥方案2-全文預(yù)覽
【正文】 于每個(gè)人和每一個(gè)具體情況 。 五 TDM結(jié)果的解釋 ?對(duì) TDM結(jié)果的 解釋關(guān)系到臨床決策，意義重大 ， 必須結(jié)合病人的臨床情況仔細(xì)分析，才能對(duì)藥效及安全性作出判斷。 偏振度的改變程度與 FAgAb的濃度呈正相關(guān) 。相反 ， 若熒光素沒(méi)有同抗體結(jié)合 ， 可以自由轉(zhuǎn)動(dòng) ， 發(fā)出的綠光總是與藍(lán)色激發(fā)光在不同的平面 ， 偏振便消失了。多在下一次給藥前采取血樣，所測(cè)濃度接近谷濃度，稱(chēng) 偏谷濃度 。下列問(wèn)題是近年來(lái)有關(guān) TDM臨床指征的 一般性原則 ，在決定 TDM前應(yīng)當(dāng)明確。 以及胃腸道功能不良的患者口服某些藥物時(shí)； ⑸ 長(zhǎng)期用藥的患者 ， 依從性差 ， 不按醫(yī)囑用藥；或者某些藥物長(zhǎng)期使用后產(chǎn)生耐受性；或誘導(dǎo) （ 或抑制 ） 肝藥酶的活性而引起的藥效降低 （ 或升高 ） ， 以及原因不 明 的藥效變化； ⑹ 懷疑患者藥物中毒 ， 尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類(lèi)似 ， 而臨床又不能辨別的 。當(dāng)藥物本身具有客觀而簡(jiǎn)便的效應(yīng)指標(biāo)時(shí)，就不必進(jìn)行血濃監(jiān)測(cè)。 ? 有研究報(bào)道 ， 42例癲癇病人服用 苯妥英鈉 ，每日劑量均為 300mg時(shí)測(cè)得血清苯妥英鈉濃度相差很大 。血液中的藥物濃度與細(xì)胞外液及細(xì)胞內(nèi)液的藥物濃度形成一個(gè)可逆的平衡。 多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外以充分肯定 TDM對(duì)藥物治療的指導(dǎo)與評(píng)價(jià)作用 : 例如， ? 通過(guò) TDM和個(gè)體給藥方案，使癲癇發(fā)作的控制率從 47％：提高到 74％。 ? 抗心律失常藥 普魯卡因胺 ，其治療濃度范圍較窄，當(dāng)過(guò)量時(shí)亦會(huì)引發(fā)心律失常，僅靠臨床觀察，有時(shí) 無(wú)法區(qū)別是劑量不足未達(dá)到療效還是過(guò)量引起的毒性反應(yīng) ，難以確定安全有效的劑量。 ④ 合并用藥 引起的藥物相互作用等等 。 顯然 ， 不同的患者對(duì)劑量的需求是不同的 。第三章 治療藥物監(jiān)測(cè) （ TDM ）與給藥方案 第一節(jié) 治療藥物監(jiān)測(cè) 一 、 概述 治療藥物監(jiān)測(cè) therapeutic drug mornitoring， TDM 又稱(chēng)為 臨床藥代動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) （ clinical pharmacokiic mornitoring， CPM） 。 TDM的臨床意義 ? 使給藥方案?jìng)€(gè)體化 ? 診斷和處理藥物過(guò)量中毒 ? 進(jìn)行臨床藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的研究，探討新藥的給藥方案 ? 提高治療成功率 ? 降低治療費(fèi)用 ? 避免法律糾紛 藥物體內(nèi)過(guò)程與血液中的藥物的關(guān)系 名稱(chēng) 濃度范圍 名稱(chēng) 濃度范圍 洋地黃毒甙 14～ 30μ g/L 普魯卡因胺 4～ 8mg/L 地 高 辛 ～ 2μ g/L 普萘洛爾 20～ 50μ g/L 苯妥英鈉 10～ 20mg/L 安 定 ～ g/L 撲 米 酮 10～ 20mg/L 格魯米特 苯巴比妥 10～ 20mg/L 甲丙氨酯 10mg/L 酰胺咪嗪 3～ 8mg/L 甲 喹 酮 5mg/L 乙 琥 胺 30～ 50mL/l 奎 尼 丁 2～ 5mg/L 利多卡因 ～ 4mg/L 磺胺嘧啶 80～ 150mg/L 去甲替林 50～ 140μ g/L 磺胺異噁唑 90～ 100mg/L 茶 堿 10～ 20mg/L 水楊酸鹽 150～ 300mg/L 甲苯磺丁脲 53～ 96mg/L 丙 咪 嗪 50～ 160μ g/L 一些藥物的安全有效血清藥物濃度范圍 傳統(tǒng)的治療方法是 平均劑量給藥 ， 其結(jié)果是僅一些患者得到有效治療 ， 另一些則未能達(dá)到預(yù)期的療效 ， 而有
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
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