治療藥物監(jiān)測與給藥方案2(存儲版)
【正文】 兩點(diǎn)： (1)目標(biāo)血藥濃度范圍 (2)藥代動力學(xué)參數(shù)的確定 一、給藥方案的設(shè)計(jì) （一）負(fù)荷劑量和維持劑量 （二）給藥方案 負(fù)荷劑量 血管外給藥 Ass=CSS茶堿的有效濃度最低值一般為 7?g/ml， 因此設(shè) C’ =8?g/ml， 原劑量 D＝ 100 3， 測得血藥濃度 C＝ ?g/ml。 K=[ln(C1/(C2C1))]/T V=DeKT/C1 其中 Cl和 C2分別為第一次和第二次所測血藥濃度值 ，D為試驗(yàn)劑量 ， T為給藥間隔時(shí)間 。 具體方法：給與病人兩次試驗(yàn)劑量 ， 每次給藥后采血一次 ， 采血時(shí)間須 在消除相的同一時(shí)間 。 (2)采血必須在血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)后進(jìn)行 ，通常多在下一次給藥前 ， 所測即為 偏谷濃度 。 下述資料均與血藥濃度的解釋有關(guān) 。這種相關(guān)性甚至持續(xù)到血藥濃度與 毒副反應(yīng) 程度相關(guān)上。 在試劑盒內(nèi)包括一定量的熒光素標(biāo)記藥物 ， 即 標(biāo)記抗原 (FAg)， 以及一定量的抗體 (Ab)。 四、 TDM的實(shí)施方法 （一） TDM流程 申請 取樣 數(shù)據(jù) 處理 測定 結(jié)果的 解釋 (二 )取樣時(shí)間 ? 單劑量給藥時(shí)，根據(jù)藥物的動力學(xué)特點(diǎn)，選擇藥物在平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)取血。 （一） TDM的臨床指征 ⑴ 藥物的有效血濃度范圍狹窄 。 ? 藥理作用與血藥濃度相關(guān)性 強(qiáng)于與每日總劑量的相關(guān)性 舉例： ? 如 保泰松 的抗炎 有效劑量 在兔與人分別為300mg／ kg及 10mg／ kg， 相差達(dá)幾十倍 ， 但有效血濃度都在 10— 20μg／ ml之間 。 舉例： 前者常被誤認(rèn)為是藥物無效 (或選擇不當(dāng) )，后者則被認(rèn)為是病人對藥物的耐受性太差，因此放棄使用，甚至最終有可能認(rèn)為該例心律失常難以治療。 ② 藥物劑型給藥途徑及生物利用度 。 TDM的定義 ? 定義：通過靈敏可靠的方法，檢測病人血液或其它體液中的藥物濃度，獲取有關(guān)藥動學(xué)參數(shù)，應(yīng)用藥代動力學(xué)理論，指導(dǎo)臨床合理用藥方案的制定和調(diào)整，以及藥物中毒的診斷和治療，以保證藥物治療的有效性和安全性 。 ? 只有針對每個(gè)病人的具體情況制定出給藥方案 (個(gè)體化給藥方案 )，才可能使藥物治療安全有效。 ? 在 TDM之前，老年心衰患者使用地高辛?xí)r，中毒率達(dá) 44％，經(jīng) TDM及給藥方案調(diào)整后；中毒率控制在 5％以下。 ? 在有效范圍內(nèi) (10～ 20μg／ m1)的僅 11例(％ )， 低于 10μg／ m1的 23例 (％ )，高于 20μg／ ml的 8 例 (19％ )， 其中有三例超過 30μg／ ml。 ⑺ 合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效的； 需進(jìn)行 TDM的藥物 分 類 藥 品 強(qiáng)心甙 地高辛 、 洋地黃毒甙 抗癲癇藥 苯妥因鈉 、 苯巴比妥 、 卡馬西平 、 撲米酮 、 丙戊酸鈉 、 乙琥胺 抗心律失常藥 利多卡因 、 普魯卡因胺 、 奎尼丁等 β 受體阻斷劑 普萘洛爾 、 阿替洛爾 、 美托洛爾等 平喘藥 氨茶堿 抗抑郁藥 丙米嗪 、 地昔帕明 、 阿米替林 、 多慮平等 抗躁狂癥藥 碳酸鋰 免疫抑制藥 環(huán)孢素 A 抗生素 氨基甙類 、 萬古霉素 、 氯霉素等 抗
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