臨床營養(yǎng)-藥物與食物-xxxx516(2)2(編輯修改稿)
2025-01-23 15:24 本頁面
【文章內容簡介】 （ Cefoperazone）、 頭孢唑啉（ Cefazolin 先鋒霉素 ⅴ ） 硝呋拉太（ Nifuratel）、 丙卡巴肼（ Procarbazine）、 妥拉唑啉（ Tolazoline）、 藿香正氣水 氫化可的松（ Hydrocortisone） 拉氧頭孢鈉（ Latamoxef Sodium） 以及格列吡嗪口服降糖藥。 倫新強 對 320例藥源性雙硫侖樣反應的分析表明能引起雙硫侖樣反應的常見藥物包括頭孢哌酮 （先鋒必或依美欣）、 頭孢唑啉、呋喃唑酮、甲硝唑、藿香正氣水、氫化可的松、格列吡嗪（美吡噠或瑞易寧） 等。 文獻報道患者在應用頭孢唑啉期間用酒精棉球消毒換藥后也發(fā)生了雙硫侖樣反應。 因此，醫(yī)護人員應提醒患者在用這些藥期間至用藥后 1周內不得飲酒或含酒精的藥品，不用酒精進行皮膚消毒或擦洗降溫。 老年患者、心血管疾病患者更應注意。 （ 1）酪胺反應 的機制： 飲食對藥物不良反應的影響 酪胺能夠刺激交感神經系統(tǒng)，產生血壓升高作用。 由于單胺 氧化酶抑制劑類藥的作用，酪胺在體內脫氨 基代謝受到抑制，致酪胺在體內積聚，造成中樞神經 系統(tǒng)去甲腎上腺素和兒茶酚胺水平迅速上升，從而造 成急性高血壓或高腎上腺素能危象。 常見的導致酪胺反應 的單胺氧化酶抑制劑： 飲食對藥物不良反應的影響 利奈唑酮胺（ Linezolid）、 呋喃唑酮（ Furazolidone） 異煙肼（ Isoniazid）、 奮乃靜（ Perphenazine）、 嗎氯貝胺（ Moclobemide）等 。 飲食對藥物不良反應的影響 富含 酪胺的食物 奶酪 扁豆 紅葡萄酒等 臉發(fā)紅反應（ flush reaction） 服用某些中樞抑制劑藥同時，又攝入酒精，出現顏面發(fā)紅，同時伴有頭痛及呼吸困難癥狀的現象稱為臉發(fā)紅反應。臉發(fā)紅反應嚴重時可以引起意識喪失。 酒精 —— 臉紅反應 臉發(fā)紅反應 的機制： 臉發(fā)紅反應（ flush reaction） 酒精與藥物的中樞鎮(zhèn)靜作用相互加強，而導致中 樞過度抑制的表現。發(fā)生臉發(fā)紅反應的常見藥物有鎮(zhèn) 靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥和抗組胺藥等。 發(fā)生臉發(fā)紅反應的常見藥物 ： ★ 鎮(zhèn)靜催眠藥 ★ 鎮(zhèn)痛藥 ★ 麻醉藥 ★ 抗組胺藥等 。 葡萄汁抑制肝臟細胞色素 P450 酶 (CYRA4) 的活性 , 減弱了以此酶作為底物的藥物 ( 如 尼卡 地平 ) 的首過效應 , 顯著提高非洛地平的生物利用度 , 增加了藥效及其不良反應。 葡萄柚汁 茶 茶中單寧酸與鐵結合，影響鐵的吸收。 茶水影響制酸鋁劑的生物有效性。 （ 達喜 ） 飲茶可對抗 β受體阻滯劑治療心絞痛和高血壓。 飲茶可降低雙嘧達莫擴張冠脈血管作用。 心得安、倍他樂克（脂溶性）、比索洛爾 潘生丁 煙草對任何藥物都會產生不良影響 尼古丁 ?肝臟代謝酶系統(tǒng) ?藥物代謝變化 ?藥物濃度下降 ?藥物作用下降 尼古丁 ?抗利尿激素釋放 ?代謝產物排出下降 ?藥物中毒 吸煙 ? VC 、 B6 、 B12消耗升高 影響營養(yǎng)素代謝的藥物 ●苯巴比妥 （ Phenobarbital） 嬰兒缺乏維生素 K； ●抗驚厥藥 維生素 D與葉酸缺乏； 用藥對營養(yǎng)代謝的影響 減少營養(yǎng)素的合成和利用 ● 米諾環(huán)素 （ Minocycline）、 多西環(huán)素 （ Doxycycline） 腸道 菌群抑制 維生素 K合成下降 維生素 K缺乏； ● 地塞米松、強的松 蛋白質合成減少； ● 口服避孕藥 煙酸和蛋白質合成； 用藥對營養(yǎng)代謝的影響 增加營養(yǎng)素排泄的藥物 ? 利尿劑 K、 Mg、 Zn、 VB1排出增加； ? 華法林 （ Warfarin）、 雙香豆素 （ Dicoumarol）、 醋香豆素 （ Acenocoumarol） 拮抗 VK VK缺乏； ? 液體石蠟 溶解 VA、 VD、 VK、胡蘿卜素 從糞中排出 這些維生素的缺乏； 用藥對營養(yǎng)代謝的影響 有些藥物還應注意飯前或飯后服用的時間順序以避免進食對藥物吸收的影響。很多藥物的口服吸收是否受到食物的影響，還取決于劑型因素。 Schug等 對 硝苯地平的兩種不同劑型商品Adalat OROS(控釋片 )和 Slofedipine XL(腸溶片 )進行研究，結果顯示進食后兩者的生物利用度比空腹時均有明顯增加 (分別增加 69． 6％ 和 81． 0％ )，不同的是進食后 Slofedipine XL出現明顯的吸收延遲，導致超過 15小時的滯后時間。 目前上市的各種新劑型已越來越顯示出其在藥動學和藥效方面的獨特作用，而說明書上往往相關資料不足，應對此加強了解。 影響藥物排泄 膳食可影響尿液的酸堿性，從而影響某些藥物的排泄速率。 酸性尿液可延長酸性藥物在體內的作用并延緩其排泄， 堿性尿液則延長堿性藥物的排泄時間和作用，從而增強藥效或不良反應。 阿片類、阿托品類、 β 受體阻滯劑、神經類藥 阿片類藥 弱 :曲馬多、泰德洛、科洛曲、路蓋克、泰勒寧。阿片類藥 強 :度冷丁、嗎啡、芬太尼、美散痛、丁丙諾啡 、美施康定。 例如奎尼丁為堿性藥物，如服用奎尼丁時吃橘子、 喝葡萄汁，同時服抗酸藥，因尿液堿化 ， 可抑制奎尼丁排泄而致中毒。 糖皮質激素類藥物 、利尿藥 具有保鈉排鉀作用， 用藥時要求低鹽飲食，并給予綠葉蔬菜、 香蕉、桔子、果汁 、紅棗、蓮子 等食物補鉀。 相反，服用保鉀利尿劑螺內酯時， 要停用含鉀高的食物，以免血鉀過高。 華法林是目前使用最廣泛的口服抗凝藥，為維生素 K的競爭性拮抗劑。 富含維生素 K的食物如動物肝
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