燒傷營(yíng)養(yǎng)新概念從營(yíng)養(yǎng)支持到個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療(編輯修改稿)
2025-02-04 06:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? =BMR+ %(415歲 ) ? 注意事項(xiàng) : ? ? 、供皮區(qū)情況調(diào)整用于計(jì)算的燒傷面積 ? 問(wèn)題 :身高 ,體重 70kg,80 %TBSA燒傷病人傷后一周每日熱卡需要量 ? ? 根據(jù) Curreri 公式 : ? 該病人每天熱卡需要量 ? =[+%] * ? =7322kJ* ? =29288kJ/d 燒傷營(yíng)養(yǎng)支持原則 ? （一）以第三軍醫(yī)大學(xué) 燒傷營(yíng)養(yǎng)公式（ kJ/d=4184X 體表面積 (m2)+ %估算總熱量，再測(cè)定 REE調(diào)整之 ? （二）三大營(yíng)養(yǎng)素的比例為蛋白 20%、糖 60%、脂肪 20%。 非蛋白熱卡：氮為 150： 1g，嚴(yán)重?zé)齻蛇_(dá) ? 100： 1，主要是增加脂肪乳的比例。 ? （三）營(yíng)養(yǎng)途徑以胃腸道為主，靜脈營(yíng)養(yǎng)為輔 ? （四）早期腸道營(yíng)養(yǎng)可維持腸黏膜代謝，預(yù)防腸源性感染 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑 ? （一）口服法 ? 口服為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)最主要途徑 ? 應(yīng)注意保護(hù)未嘗功能，少用甲硝唑等影響胃口的藥物 ? ? 對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻∪?傷后 3天，以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主 。傷后12天禁食，傷后三天開始，可口服米湯試餐， 3次 /日，50100ml/次。以后逐漸添加牛奶、肉湯、魚湯等流質(zhì)飲食。一周以后可將流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，進(jìn)食菜泥面條，肉末主粥，魚片粥，蒸蛋。 適時(shí)調(diào)整，制定 個(gè)體化 方案 ? 重度燒傷早期，有限度地給予低氮、低熱量的營(yíng)養(yǎng)支持；（ 容易消化的短肽制劑：百普素，防止腹瀉 ） ? 根據(jù)患者病情及耐受程度逐步提高熱量和蛋白供給量； ? 傷后 1周內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，給予常用劑量。 營(yíng)養(yǎng)素配比和特殊營(yíng)養(yǎng)素使用 ? 628kJ:1g(125kcal:1), 經(jīng)典方案，（ 1g氮） ? 出現(xiàn)腎功能損害或衰竭時(shí)，要大幅減少蛋白質(zhì)供給，12551674kJ： 1g ? 蛋白質(zhì)占總熱量 1520% ? 非蛋白熱量糖脂比 :: ? 燒傷早期少糖多脂 ， 3:5 ? 隨后增糖減脂 ,5:4 ? 中度燒傷，糖脂比為 :1； 重度燒傷， :1 ? 隨著損傷加重，逐步減少營(yíng)養(yǎng)液中糖的比例，以穩(wěn)定血糖，減少 CO2產(chǎn)生，防止肺功損傷。 ? 采用果糖和木糖醇代替葡萄糖， 療效不肯定。 ? 盡量使用中長(zhǎng)鏈脂肪酸。 ? 使用平衡氨基酸作為氮源。 ? 1適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素。 特殊營(yíng)養(yǎng)素 ? 谷氨酰胺 ：維護(hù)腸粘膜屏障、調(diào)控免疫功能、減輕氧化反應(yīng) ? 精氨酸 ：有爭(zhēng)議，把握好適應(yīng)癥，效益大于風(fēng)險(xiǎn)。 ? ω3脂肪酸魚油制劑： 免疫穩(wěn)定作用。 ? 抗氧化型谷胱甘肽 ? 維生素 E、類胡蘿卜素 ? 富含魚油的 EN和 PN對(duì)于危重病人肝和肺功有很好的保護(hù)作用 ? 來(lái)自歐洲多中心、大樣本 RCT研究： ? 添加魚油和抗氧化維生素的 EN， ? 明顯縮短了機(jī)械通氣時(shí)間和 ICU住院時(shí)間，提高 28天生存率 ? 在 PN中添加魚油，明顯改善術(shù)后病人的肝功能。 蛋白同化激素 ? 丙酸睪丸酮： 1支，每周一次 ? 生長(zhǎng)激素（ growth hormone, GM) ? 容易引起高血糖，使用胰島素泵維持血糖在合理范圍 胰島素和生長(zhǎng)激素的使用 ? 燒傷病人總熱量供給：采用 Davis 公式。 ? KJ/日 =（ 20*w） +（ 70*TBSA) ? 傷后 48h開始使用生長(zhǎng)激素 GH,每晚一次，皮下注射； ? 胰島素使用，微量泵，連
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