燒傷營養(yǎng)新概念從營養(yǎng)支持到個體化營養(yǎng)治療-wenkub
2023-01-23 06:27:23 本頁面
【正文】 及早期復(fù)蘇后的體重 ,對病人體重作動態(tài)連續(xù)觀察 ,當實際體重比傷前下降 10%15%,表示營養(yǎng)攝入不足 . ? :白蛋白 、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及維生素 A結(jié)合蛋白 ? :150200umol/24h 氮平衡 ? 正氮平衡：攝入氮大于排出氮 ? 負氮平衡：攝入氮小于排出氮 ? 攝入氮：口服蛋白、輸入血漿、白蛋白、氨基酸 ? 排出氮：尿氮、糞氮、創(chuàng)面氮 ? 24h氮平衡（ g氮） =24h攝入蛋白g/)24h尿 /糞和創(chuàng)面排氮 (g) ? 收集 24h尿測尿氮 ,糞氮以 創(chuàng)面氮估計 ? A. 傷后 13天 , X體表面積 X燒傷面積 ? 4天后 ,三度燒傷創(chuàng)面氮 : ? X體表面積 X燒傷面積 ? 二度燒傷創(chuàng)面氮 : ? X體表面積 X燒傷面積 ? 1/3估計 熱卡需要量估計 ? 正常人能量消耗的四種方式： ? ：基礎(chǔ)情況是靜臥、清醒未入睡、環(huán)境溫度 1825度，未進早餐。 ? TBSA10%,同樣存在營養(yǎng)不良，其臨床營養(yǎng)支持率 5%， ? 在燒傷臨床救治中應(yīng)重視小面積燒傷的營養(yǎng)治療 。 ? 營養(yǎng)不良情況：在入院第 14天對所有患者進行營養(yǎng)不良評估。 重在補充 。 ? 提供過多的外源性營養(yǎng)底物，不能減少自身脂肪蛋白質(zhì)分解，反而增加機體負擔。 ? 20世紀 70年代，通過給予高熱量，使病人快速增加體質(zhì)量。 ? 20世紀 80年代， TPN在燒傷外科逐步開展，救治了大量燒傷患者，但過分依賴 TPN,尤其是強調(diào)使用靜脈高營養(yǎng)，帶來了一些問題。出現(xiàn)： ? 糖、脂肪、氨基酸代謝紊亂 ? 水、電解質(zhì)、酸堿失衡 ? 肝、肺、腎免疫器官功能紊亂 什么是營養(yǎng)治療？ ? 通過輸注高氮、高熱量營養(yǎng)液減輕燒傷患者負氮平衡，增加蛋白質(zhì)合成 ,營養(yǎng)被視為輔助治療手段，稱之為營養(yǎng)支持 （ nutrition support). ? 美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會： 營養(yǎng)支持治療（ nutrition support therapy),營養(yǎng)不僅為機體提供能量和營養(yǎng)底物，還具有增強細胞活性、調(diào)節(jié)免疫功能、維護胃腸結(jié)構(gòu)與功能作用。 ? 營養(yǎng)治療 ： 調(diào)控細胞代謝 、維護臟器功能、改善患者預(yù)后，使用特殊營養(yǎng)素，激素和生長因子。 ? 體質(zhì)量指數(shù)（ BMI), ? 人血白蛋白水平低于 35g/L, ? 血清前白蛋白低于 18g/L。 ? 營養(yǎng)治療需要加強！ 營養(yǎng)治療的劑量 （個體化） ? 重度燒傷病人高分解代謝，每日氮丟失量為3040g，高熱量支持不能提高生存率?；A(chǔ)代謝率 BMR (BMR, basal metabolic rate)：單位時間的基礎(chǔ)代謝。傷后12天禁食，傷后三天開始，可口服米湯試餐， 3次 /日，50100ml/次。 營養(yǎng)素配比和特殊營養(yǎng)素使用 ? 628kJ:1g(125kcal:1), 經(jīng)典方案，（ 1g氮） ? 出現(xiàn)腎功能損害或衰竭時，要大幅減少蛋白質(zhì)供給，12551674kJ： 1g ? 蛋白質(zhì)占總熱量 1520% ? 非蛋白熱量糖脂比 :: ? 燒傷早期少糖多脂 ， 3:5 ? 隨后增糖減脂 ,5:4 ? 中度燒傷，糖脂比為 :1； 重度燒傷， :1 ? 隨著損傷加重，逐步減少營養(yǎng)液中糖的比例，以穩(wěn)定血糖，減少 CO2產(chǎn)生，防止肺功損傷。 ? 1適當補充維生素和微量元素。 蛋白同化激素 ? 丙酸睪丸酮： 1支，每周一次 ? 生長激素（ growth hormone, GM) ? 容易引起高血糖，使用胰島素泵維持血糖在合理范圍 胰
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