燒傷營養(yǎng)新概念從營養(yǎng)支持到個體化營養(yǎng)治療-資料下載頁
2025-01-08 06:27本頁面
【正文】 排空速率、增加小腸轉運時間。將 咪達唑侖、苯二氮卓類和阿片類聯(lián)合使用 , ? 降低胃排空和延長胃腸轉運的時間 。 ? 機械通氣 許多危重癥病人接受通氣治療時 ,常常損傷胃腸蠕動 ,導致胃排空不良和耐受性下降 。 ? 膽汁反流和氣體進入胃內造成的腹脹不利于胃腸蠕動。 ? 正壓通氣時 ,由于血流動力學的改變、心輸出排血降低和血壓下降等導致胃腸灌注減少 ,出現(xiàn)供血不足。 ? 呼吸機相關性肺炎 (VAP)是腹瀉發(fā)生的危險因素 ,腹瀉是 VAP引起菌血癥的一部分 EN實施環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題 ? 置管方式不適當 根據(jù)病人的病情選擇合適的管飼途徑非常重要。 ? 對于高危病人、鎮(zhèn)靜和 (或 )有大量胃潴留的病人幽門后喂養(yǎng) 是有益的。 ? 因為幽門后喂養(yǎng)能減少胃潴留、反流、誤吸和吸入性肺炎等的發(fā)生。 ? 由于大多數(shù)指南推薦鼻胃管適用于接受 EN時間少于 2~3周的病人 ,使部分高危病人 未能在第一時間實施幽門后喂養(yǎng) ,往往出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的癥狀才采取措施 ,增加了病人發(fā)生潴留、反流、誤吸和吸入性肺炎的風險。 營養(yǎng)配方 ? 膳食纖維在腸道酵解產生的短鏈脂肪酸： ? 促進鈉和水在結腸再吸收 , ? 減少糞便含水量 , ? 降低糞便濕度 , ? 通過降低結腸內的 pH值限制病原菌的生長。 ? 在健康人 ,不含膳食纖維的液體營養(yǎng)制劑較常規(guī)EN制劑明顯增加稀便的排出。 ? 許多接受 無膳食纖維液體 EN配方 的病人 ,糞便量可能大量減少 ,引起便秘 。 ? 纖維分 3類 ? 可溶性纖維： 果膠和樹脂： ? 延長胃排空、腸轉運時間，改善葡萄糖耐受 ? 果膠被酵解為短鏈脂肪酸， ? 是結腸上皮氧化底物、腸粘膜細胞呼吸燃料 ? 不溶性纖維： 纖維素 ? 復合型纖維： 麥麩 ? 低聚寡糖 : ? 水蘇糖、乳果糖、菊糖、果寡糖 腸內營養(yǎng)的執(zhí)行 ? 許多文獻和指南 推薦使用營養(yǎng)泵持續(xù)性輸注法。 ? 液體溫度過高或過低也會對腸道內各種酶的活性產生影響。 ? 另外 ,營養(yǎng)液高滲透濃度或輸注速度過快 ,腸腔內滲透負荷過重 ,除腹瀉外 ,還會伴有惡心、腹痛和腸蠕動亢進等。 ? 俯臥位是改善使用呼吸機病人氧合的一種有效手段 , ? 但俯臥位與腹內壓增高有關。這些因素可能會增加胃食管反流、 EN不耐受和呼吸機相關性肺炎的風險。 應用胃腸道促動力藥物 ? 促動力藥能改善病人的胃排空功能。 ? 在德國 , 39%危重癥病人使用標準的促動力藥管理。但促動力藥并不作為常規(guī)使用 ,只用作癥狀控制。 ? 甲氧氯普胺 通過拮抗多巴胺 2受體、削弱 5HT3受體活動、激動 5HT4受體 ? 以增加胃竇和小腸蠕動。 ? 紅霉素 可通過增強胃竇收縮、作用于胃十二指腸平滑肌的胃動素受體 ,以增加胃排空。 ? 紅霉素對于胃動力的作用呈劑量依賴性 , ? 小劑量能刺激前胃竇活動 ,蠕動至十二指腸 。 ? 大劑量將引起胃竇強烈收縮 , ? 有研究發(fā)現(xiàn) ,使用紅霉素產生的腹瀉 ,可能與促進胃腸動力有關。 ? 所以 ,一旦發(fā)生腹瀉 ,促動力藥治療應當停止 。 幽門后喂養(yǎng) ? 對于經胃喂養(yǎng)耐受性差或反流、誤吸風險高的重癥病人 ,經幽門后喂養(yǎng)是積極有效的治療方法。 ? 與經胃喂養(yǎng)相比 ,幽門后喂養(yǎng)能降低胃潴留量。 因此 ,目前針對不能使用鼻胃管喂養(yǎng)和使用促動力藥無效的病人推薦幽門后營養(yǎng)支持。 ? 使用管飼泵持續(xù)輸注 EN,禁忌使用靜脈輸液泵代替 總的原則 ? 2022 中華醫(yī)學會腸內與腸外營養(yǎng)學分會： ? 應用全營養(yǎng)支持， ? 首選腸內營養(yǎng)，必要時腸內與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應用 。
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