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2024-10-04 07:38本頁面
【正文】 nonelemental diet〕 整蛋白為氮源的非要素膳 含牛奶配方 無乳糖配方 含膳食纖維配方 勻漿膳 經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食的分類 第五十七頁，共七十六頁。 組件膳 (module diet) ? 蛋白質(zhì)組件 ? 糖類組件 ? 脂肪組件 ? 維生素組件 ? 礦物質(zhì)組件 經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食的分類 第五十八頁，共七十六頁。 特殊應用膳食 (Medical food,diseasespecific products) 嬰兒用膳食 肝功能障礙用膳食 肺疾患用膳食 創(chuàng)傷用膳食 第五十九頁，共七十六頁。 特殊應用膳食 先天性氨基酸代謝缺陷癥專用膳 ? 治療苯丙酮尿癥 ? 治療槭糖尿癥 ? 治療組氨酸血癥 ? 治療酪氨酸血癥 ? 治療高胱氨酸尿癥 第六十頁，共七十六頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)應用準那么 “ When the gut works, and can be used safely, use it 〞 “當腸道有功能時，就應當利用它〞 第六十一頁，共七十六頁。 經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食的性質(zhì) 滲透壓 ? 等滲 350 mOsm/kg H2O ? 中等高滲 350550 ? 顯著高滲 550 pH值 ? 47 延緩胃排空，降低胃蠕動 溶解度 ? 氨基酸、水解蛋白、單糖、低脂肪 — 溶液 ? 多聚體、可溶性淀粉、高脂肪 — 混懸液 第六十二頁，共七十六頁。 鼻腸管喂養(yǎng)方案 營養(yǎng)評定 維持治療 補充治療 胃腸道能否平安應用 經(jīng)腸營養(yǎng) 可 以 不 能 腸外營養(yǎng) 第六十三頁，共七十六頁。 經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食選擇標準 病人年齡 ? 6月 組成接近母乳的 配 方 ? 1年 嬰兒或成人配方 胃腸道功能 ? 正常 整蛋白為氮源的膳食 ? 中等低下 肽類 (水解蛋白 )為氮源的配方 ? 顯著低下 結(jié)晶氨基酸為氮源的配方 第六十四頁，共七十六頁。 經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食選擇標準 蛋白質(zhì)變應性 ? 對牛奶有變應性 — 大豆蛋白為氮源的配方 ? 對牛奶、大豆有變應性 — 牛心肌蛋白為氮源的配方 ? 對膳食蛋白有變應性 — 氨基酸或肽類為氮源的配方 脂肪吸收情況 ? 脂肪瀉 — 以 MCT為脂肪來源 ? 注意 FFA、酮體 第六十五頁，共七十六頁。 對糖耐受的情況 乳糖不耐受 無乳糖、玉米淀粉 蔗糖不耐受 葡萄糖或低聚糖 單糖不耐受 低聚糖 病人疾病狀況 根據(jù)疾病，采用特別飲食〔糖尿病，肺病等〕 經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食選擇標準 第六十六頁，共七十六頁。 營養(yǎng)支持開始的時間 早期營養(yǎng)？ 水電解質(zhì)平衡 循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 呼吸功能穩(wěn)定 24 ~ 48h 第六十七頁，共七十六頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)投給方法 口服 分次投給 重力持續(xù)滴注 機械連續(xù)輸注〔推薦方法〕 第六十八頁，共七十六頁。 管飼途徑 鼻胃管 鼻十二指腸 鼻空腸管 胃造口 手術(shù)，經(jīng)皮胃鏡造口 (PEG) 腹腔鏡胃造口 腸造口 手術(shù)，穿刺置管，經(jīng)皮胃鏡腸造口 (PEJ) 腹腔鏡腸造口 第六十九頁，共七十六頁。 經(jīng)腸營養(yǎng) 腸吸收狀況 較差 良好 要素膳 整蛋白膳 管飼 6w 是 否 第七十頁，共七十六頁。 影響腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的因素 腸道功能狀態(tài)、長度和消化液 小腸對脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血癥導致腸道水腫 輸注速度 營養(yǎng)液溫度 營養(yǎng)液濃度 無菌 第七十一頁，共七十六頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)方法 口服 鼻胃管 鼻空腸管 空腸穿刺造口術(shù) 空腸置管造口術(shù) PEG 經(jīng)瘺口置管腸內(nèi)營養(yǎng) 第七十二頁，共七十六頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法 腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足身體營養(yǎng)需要量時，可用腸外營養(yǎng)進行補充 第七十三頁，共七十六頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥 感染 吸入性肺炎 胃腸道并發(fā)癥〔不耐受〕 代謝并發(fā)癥 第七十四頁，共七十六頁。 謝謝！ 第七十五頁，共七十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 危重病人的營養(yǎng)支持。 氧合障礙 物質(zhì)交換障礙 內(nèi)環(huán)境失衡。減少谷氨酰胺自肌肉中的釋放，從而減少了關(guān)。免疫激活，氧應激增加 —免疫損傷 。 大手術(shù)創(chuàng)傷的圍手術(shù)期營養(yǎng)治療。容量小而熱量高，便于總液量和總熱量的調(diào)整。 過高循環(huán)水平的脂粒可導致急性腹痛或急性胰腺炎，也可導致肺灌注異常、脂解酶減少及凝血系統(tǒng)紊亂。二、經(jīng)周圍靜脈中心靜脈插管〔 PICC〕。 高血糖 ——高糖高滲性非酮癥性昏迷。蔗糖不耐受 葡萄糖或低聚糖。謝謝 第七十六頁，共七十六頁。
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