【正文】 高糖負(fù)荷 ?先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童不能采用一般的腸內(nèi)營養(yǎng) 3/9/2024 第七十一頁，共八十九頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥 3/9/2024 第七十二頁，共八十九頁。 胃腸道并發(fā)癥 ?腹瀉 ，發(fā)生難辨梭菌腸炎 ?惡心、嘔吐 3/9/2024 第七十三頁，共八十九頁。 代謝并發(fā)癥 ?水和電解質(zhì)平衡紊亂 脫水、高血鉀、低血鉀、低血鈉 ?維生素缺乏 維生素 K缺乏 ?必需脂肪酸缺乏 ?肝功能異常 某些要素飲食可能發(fā) 生轉(zhuǎn)氨酶增高 3/9/2024 第七十四頁，共八十九頁。 置管并發(fā)癥 ?經(jīng)鼻置管并發(fā)癥 鼻翼部糜爛、咽部潰瘍、聲嘶、中耳炎等 ?胃造口并發(fā)癥 腹腔內(nèi)感染 ?空腸造口并發(fā)癥 造口管周圍滲漏、內(nèi)疝腸梗阻 3/9/2024 第七十五頁，共八十九頁。 感染并發(fā)癥 ?營養(yǎng)液被污染 ?滴注容器或管道污染 ?吸入性肺炎 3/9/2024 第七十六頁，共八十九頁。 其他并發(fā)癥 喂養(yǎng)管誤入呼吸道而造成氣胸、縱隔氣腫、肺炎、肺膿腫等 3/9/2024 第七十七頁，共八十九頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)在 COPD患者 營養(yǎng)支持治療中優(yōu)越性 3/9/2024 第七十八頁，共八十九頁。 ? 營 養(yǎng) 全 面 、 均 衡 ， 根 據(jù) 患 者 的 病 情 調(diào) 整 劑 量 ， 可 以 直 接 引 用 或 鼻 飼 ，應(yīng) 用 方 便 ；? 能 提 供 豐 富 的 維 生 素 和 微 量 元 素 ， 且 在 劑 量 上 均 高 于 美 國 推 薦 的 膳食 需 要 量 （ R D A ）的標(biāo)準(zhǔn)；? 易 于 吸 收 ， 不 含 蔗 糖 和 乳 糖 ， 不 易 出 現(xiàn) 因 消 化 不 良 造 成 的 腹 瀉 ；? 營 養(yǎng) 均 衡 ， 糖 脂 比 例 合 理 ， 適 于 高 碳 酸 血 癥 的 C O P D 患者；? 有 效 地 支 持 營 養(yǎng) 狀 態(tài) 的 恢 復(fù) ， 減 少 并 發(fā) 癥 ， 提 高 呼 吸 肌 功 能 ， 縮 短病程；? 膳 食 纖 維 的 細(xì) 菌 分 解 產(chǎn) 物 短 鏈 脂 肪 酸 可 以 促 進(jìn) 結(jié) 腸 上 皮 細(xì) 胞 的 增殖 ， 防 止 腸 外 營 養(yǎng) 和 低 渣 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 引 起 的 腸 道 黏 膜 萎 縮 ， 支 持 腸 黏膜 屏 障 功 能 ， 防 止 腸 道 細(xì) 菌 黏 附 、 過 度 增 殖 和 易 位 引 起 的 損 害? 營 養(yǎng) 素 在 進(jìn) 入 體 循 環(huán) 前 ， 先 經(jīng) 腸 和 肝 臟 處 理 ， 含 氮 的 廢 棄 物 經(jīng) 門 靜脈 循 環(huán) 被 肝 臟 清 除 ， 避 免 了 從 體 循 環(huán) 釋 放 廢 棄 產(chǎn) 物 所 產(chǎn) 生 的 并 發(fā) 癥 ；? 節(jié) 約 醫(yī) 療 費(fèi) 用 。3/9/2024 第七十九頁，共八十九頁。 腸外營養(yǎng)支持治療 3/9/2024 第八十頁，共八十九頁。 腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥 ? 胃腸道梗阻 ? 胃腸道吸收功能障礙 ? 嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙 ? 嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)：如敗血癥 ? 入院后 710天內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng)：攝食缺乏且僅接受水與電解質(zhì)輸液的患者 ? 合并其他疾病 3/9/2024 第八十一頁，共八十九頁。 腸外營養(yǎng)支持治療的禁忌癥 ? 心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂期間需要控制或糾正者 ? 患者的胃腸道功能正?；蚩梢赃m應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)者：對所有接受腸外營養(yǎng)支持的患者，都應(yīng)注意觀察胃腸功能的恢復(fù)情況，適時(shí)平安地喲由腸外營養(yǎng)支持過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持 3/9/2024 第八十二頁，共八十九頁。 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥 ? 中心靜脈置管并發(fā)癥 ? 感染并發(fā)癥 ? 代謝并發(fā)癥 3/9/2024 第八十三頁，共八十九頁。 中心靜脈置管并發(fā)癥 ? 穿刺置管的并發(fā)癥 包括：氣胸、血胸、心臟填塞、縱隔積水、頸動脈損傷等 ? 中心靜脈血栓形成 ：以鎖骨下靜脈為最多，形成原因 導(dǎo)管成分和創(chuàng)傷、低血容量、輸注高滲溶液致內(nèi)皮損傷、感染 ? 肺栓塞 3/9/2024 第八十四頁，共八十九頁。 感染并發(fā)癥 敗血癥 導(dǎo)管敗血癥：表現(xiàn)為發(fā)熱和感染病癥，不能查出明確的感染灶，拔管后病癥消失 內(nèi)源性敗血癥：長期應(yīng)用的 PN溶液中不含谷氨酰胺，發(fā)生小腸黏膜萎縮，腸細(xì)菌移位，使敗血癥發(fā)生率增加 3/9/2024 第八十五頁，共八十九頁。 代謝并發(fā)癥 ? 糖代謝異常 高滲性非酮性高血糖性昏迷 低血糖 ? 蛋白質(zhì)代謝異常 高血氨、谷氨酰胺缺乏 ? 脂肪代謝異常 必需脂肪酸缺乏 ? 水、電解質(zhì)和微量元素代謝異常 ? 肝臟和膽道并發(fā)癥 轉(zhuǎn)氨酶增高、膽汁淤積 ? 代謝性骨病 鈣磷代謝紊亂 3/9/2024 第八十六頁，共八十九頁。 腸外營養(yǎng)制劑 ? 靜脈注射復(fù)方氨基酸 ? 長鏈脂肪乳注射液〔 LCT〕 ? 中長鏈脂肪乳劑〔 MCT/LCT〕 ? 微量元素注射液 格列福斯 ? 靜脈多種維生素〔成人〕 水樂維他 3/9/2024 第八十七頁，共八十九頁。 謝 謝 ! 3/9/2024 第八十八頁，共八十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 慢性阻塞性肺疾病患者的 營養(yǎng)狀態(tài)和營養(yǎng)支持治療。氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低，使呼吸功和氧耗量〔 VO2〕增加。人體測量 體重測量。人體測量 上臂圍與上臂肌圍。握柄肌力計(jì)：測量骨骼肌握力，反映機(jī)體體脂儲藏和骨骼肌的肌蛋白量。呼吸肌力測定： PImax、 PEmax表示呼吸肌的強(qiáng)度。 TEE=BEE活動系數(shù) 應(yīng)激系數(shù)。熱量供給〔 Kcal/d〕 =BEE預(yù)計(jì)值 C。鼻胃置管 flocare鼻胃腸管 第八十九頁，共八十九頁。