【正文】 持瘦體組織并滿足合成代謝需要；熱量密度到達(dá) ， 用以限制液體攝入 。 分類〔三〕 組件制劑 不完全制劑，僅以某種營養(yǎng)素為主，對(duì)完全制劑進(jìn)行補(bǔ)充 ?蛋白質(zhì)組件 ?糖類組件 ?脂肪組件： LCT、 MCT ?維生素組件 ?礦物質(zhì)組件 3/9/2024 第五十四頁，共八十九頁。營養(yǎng)全面、無需消化即可吸收、成清楚確、不含 /少渣、不含乳糖、適口性差，以管飼為主 水解蛋白為氮源的要素制劑 氨基酸為氮源的要素制劑 3/9/2024 第五十二頁，共八十九頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 的分類及其組成 3/9/2024 第五十一頁，共八十九頁。 營 養(yǎng) 支 持 方 法 3/9/2024 第四十九頁，共八十九頁。 COPD患者緩解期營養(yǎng)支持 原那么：指導(dǎo)患者具有良好的飲食習(xí)慣 ，進(jìn)行平衡營養(yǎng) ， 改善 COPD患者呼吸肌肌力和運(yùn)動(dòng)耐力 ， 使患者的體重接近理想體重 。 營養(yǎng)物質(zhì)的供給 3/9/2024 第四十六頁，共八十九頁。 14% ? 應(yīng)激狀態(tài)下，矯正： ? TEE=BEE活動(dòng)系數(shù)應(yīng)激系數(shù) ? COPD患者每日熱卡供給： ? 熱量供給〔 Kcal/d〕 =BEE預(yù)計(jì)值 C ? 每一個(gè)患者均有其自己的矯正系數(shù) C ? COPD患者，特別是呼吸衰竭的患者能量供給應(yīng)個(gè)體化 3/9/2024 第四十四頁，共八十九頁。 基 礎(chǔ) 能 量 消 耗 HarrisBenedict公式 〔 HBE〕 估測(cè)機(jī)體的根底能量消耗〔 BEE〕 ： 男性： BEE=+〔 W〕 +〔 H〕 〔 A〕 女性： BEE=+〔 W〕 +〔 H〕 〔 A〕 其中： W為體重 〔 kg〕 ； H為身高 〔 cm〕 ； A為年齡 〔 歲 〕 3/9/2024 第四十三頁，共八十九頁。 能 量 需 要 3/9/2024 第四十一頁，共八十九頁。 COPD急性加重期或 伴發(fā)呼吸衰竭患者的營養(yǎng)支持 3/9/2024 第三十九頁，共八十九頁。 3/9/2024 第三十七頁，共八十九頁。 營養(yǎng)不良對(duì) COPD患者的影響 ?營養(yǎng)不良對(duì)呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能的影響 ?營養(yǎng)不良對(duì)通氣功能的影響 ?呼吸肌疲勞 ?營養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體防御體系的影響 3/9/2024 第三十六頁，共八十九頁。 主觀全面評(píng)定〔 SGA〕 指標(biāo) A級(jí) B級(jí) C級(jí) 體重改變 無 /升高 減少 5% 減少 5% 飲食改變 無 減少 不進(jìn)食 /流食 胃腸道病癥 無 /食欲不減 輕微惡心、嘔吐 嚴(yán)重惡心、嘔吐 活動(dòng)能力改變 無 /減退 能下床走動(dòng) 臥床 應(yīng)激反響 無 /低度 中度 重度 肌肉消耗 無 輕度 重度 TSF 正常 輕度減少 重度減少 踝部水腫 無 輕度 重度 上述 8項(xiàng)中，至少 5項(xiàng)屬于 B或 C級(jí)者，可定為中或重度營養(yǎng)不良 3/9/2024 第三十四頁，共八十九頁。 肌肉生理學(xué) ? 神經(jīng)肌肉電刺激 ? 磁共振： 31P核磁共振 ? 握柄肌力計(jì)：測(cè)量骨骼肌握力，反映機(jī)體體脂儲(chǔ)藏和骨骼肌的肌蛋白量 ? 呼吸肌力測(cè)定： PImax、 PEmax表示呼吸肌的強(qiáng)度； MVV反映呼吸肌耐力 ? 跨膈壓、跨肺壓的測(cè)定 3/9/2024 第三十二頁，共八十九頁。 生化檢測(cè) 血漿氨基酸譜 ? 重度蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良，血漿總氨基酸值明顯下降 ? 必需氨基酸〔 EAA〕下降較非必需氨基酸〔 NEAA〕更為明顯 ? EAA中纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸和甲硫氨酸的下降最多，賴氨酸與苯丙氨酸下降相對(duì)較少 ? NEAA中，大多數(shù)濃度不變，而酪氨酸和精氨酸明顯下降 3/9/2024 第三十頁，共八十九頁。10~15中度 。尿素氮代替尿氮測(cè)定法 24小時(shí)氮排出量 =24小時(shí)尿尿素氮 +2g+2g 164。 生化檢測(cè) 氮平衡 24小時(shí)氮排出量的計(jì)算 164。半衰期為 1420天， 這影響其對(duì)營養(yǎng)干預(yù)的反映。 3/9/2024 第二十七頁，共八十九頁。 ? 總血漿肌酐反映總體骨骼肌群的指標(biāo) ， 健康人群總血漿肌酐與 24小時(shí)尿肌酐有良好的相關(guān)性 。 生化檢測(cè) 肌肉組織 ? 24小時(shí)尿肌酐測(cè)定 ? 肌酐 /身高指數(shù) 〔 CHI〕 ：瘦體群代謝和蛋白質(zhì)儲(chǔ)藏的有效指標(biāo) ， 極易受年齡等因素的影響 。 正常值：男性 ；女性 同體脂〔 BF〕有關(guān)，能夠反映人體脂肪儲(chǔ)藏情況，但是相關(guān)性范圍較寬，并受年齡、性別、肥胖因素及老年人體脂呈向心性集中分布的影響 人體測(cè)量 3/9/2024 第二十五頁，共八十九頁。 人體測(cè)量 體重測(cè)量 體重的評(píng)定指標(biāo) 體重指數(shù)〔 BMI〕 =體重〔 kg〕 /身高 2〔 m2〕 BMI是反映蛋白質(zhì) 熱量營養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo) 肥胖