中毒急危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持-文庫吧資料
2024-10-06 03:16本頁面
【正文】 y be acceptable.) ? 6)沒有充分證據(jù)推薦重癥病人需要補(bǔ)充 223。 (There are insufficient data to make a remendation for specific gastric residual volume threshold. Based on 1 level 2 study, a gastric residual volume of either 250 or 500 mLs [or somewhere in between] is acceptable as a strategy to optimize delivery of enteral nutrition in critically ill patients.) 加拿大重癥營(yíng)養(yǎng)支持指南 2024更新推薦意見 添加意見 第四十九頁，共五十八頁。 (Based on 2 level 1 studies, in patients with Acute Lung Injury, an initial strategy of trophic feeds for 5 days should not be considered) ? 2)沒有充分證據(jù)建議重癥病人使用低熱卡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (There are insufficient data to make a remendation on the use of hypocaloric enteral nutrition in critically ill patients) 第四十八頁，共五十八頁。 The Canadian Critical Care Nutrition Guidelines in 2024: An Update on Current Remendations and Implementation Strategies Dhaliwal R, Cahill N, Lemieux M, Heyland DK. Nutr Clin Pract. 2024 Dec 2. 第四十七頁，共五十八頁。 ?危重病營(yíng)養(yǎng)支持指南 ?中毒危重病患者營(yíng)養(yǎng)障礙的特點(diǎn) ?中毒危重病患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的 ?中毒危重病患者營(yíng)養(yǎng)支持的方法 ?加拿大重癥營(yíng)養(yǎng)支持指南 2024更新推薦意見 第四十六頁，共五十八頁。 中毒急危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥 ? ＜ 3個(gè)月嬰兒 ? 短腸綜合征 ? 完全性腸梗阻 ? 頑固性腹瀉，腸炎 ? 急性胰腺炎 ? 嚴(yán)重消化道出血 ? 空腸瘺 ? 病癥明顯的糖尿病 ? 接收高劑量類固醇藥物 第四十四頁，共五十八頁。 病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎 ? 胃腸是否有功能？ 腸外營(yíng)養(yǎng) 經(jīng)口進(jìn)食 (能攝入 80％以上的營(yíng)養(yǎng) ) 消化吸收功能？ 預(yù)消化配方 腸道功能問題？〔腹瀉便秘〕 膳食纖維配方 高血糖？ 低糖配方 高血脂？ 低脂配方 需要限制水的攝入？ 高熱卡配方 標(biāo)準(zhǔn)配方 無 是 否 否 有 否 是 是 是 是 否 否 否 是 重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持－ －營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇 第四十二頁，共五十八頁。 ? 經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，防止誤吸的危險(xiǎn)，通常需要每 6小時(shí)后抽吸一次腔殘留量 ? 如果潴留量 ≤200ml，維持原速度 ? 如果潴留量 ≤100ml，增加輸注速度 20ml/hr ? 如果殘留量 ≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)平安性評(píng)估 第四十頁，共五十八頁。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投給方法 １ .口服 口服每次 1份 (200~300ml),一日 6~10次 ２ .管飼 (1)一次投給 ,每次 250~400ml,一日 4~6次 (2)間歇重力滴注 ,每次 250~400ml,一日 4~6次 (3)連續(xù)經(jīng)泵滴注 ,連續(xù)滴注可持續(xù) 16~24小時(shí) 第三十九頁，共五十八頁。 無誤吸風(fēng)險(xiǎn) 有誤吸風(fēng)險(xiǎn) 時(shí)間長(zhǎng)于 6周 無誤吸風(fēng)險(xiǎn) 有誤吸風(fēng)險(xiǎn) 第三十七頁，共五十八頁。 ?經(jīng)鼻胃管途徑 ?經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng) ?經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù) percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG ?經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù) percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ ?術(shù)中胃 /空腸造口，或經(jīng)腸瘺口等途徑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇與營(yíng)養(yǎng)管放置 第三十五頁，共五十八頁。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指征與時(shí)機(jī) 第三十三頁，共五十八頁。 ? 應(yīng)用指征：胃腸道功能存在〔或局部存在〕，但不能經(jīng)口正常攝食的重癥病人，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持〔 enteral nutrition EN〕 EN優(yōu)點(diǎn) ※ 改善和維持腸粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性 ,減少腸道細(xì)菌移位及腸源性感染 ※ 刺激某些消化性激素、酶的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與膽囊收縮，增加內(nèi)臟血流，減少淤膽及膽石的發(fā)生 ※ 支持效果、花費(fèi)、平安性還是可行性上都要明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。 腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇原那么 第三十頁，共五十八頁。 中毒急危重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案設(shè)計(jì) 營(yíng)養(yǎng)組成 確定熱氮比例和糖脂比例 N:熱量 =1： 200— 1： 100 Glu占 60%， 4— 5mg/〔 〕 脂肪占 3%30%，敗血癥達(dá) 50% 充足補(bǔ)充微量元素，電解質(zhì)，維生素
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