燒傷營養(yǎng)新概念從營養(yǎng)支持到個(gè)體化營養(yǎng)治療(已修改)
2025-01-20 06:27 本頁面
【正文】 燒傷營養(yǎng)新概念：從營養(yǎng)支持到個(gè)體化營養(yǎng)治療 蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 全軍燒傷整形外科中心 張 誠 燒傷營養(yǎng)支持的發(fā)展史 ? 1968， Dudrick 和 Wilmore創(chuàng)立了全胃腸外營養(yǎng)（ total parenteral nutrition, TPN)概念 , 為腸道功能障礙或衰竭患者提供全面有效地營養(yǎng)支持（ nutrition support）。 ? 20世紀(jì) 70年代，通過給予高熱量，使病人快速增加體質(zhì)量。 ? 20世紀(jì) 80年代， TPN在燒傷外科逐步開展，救治了大量燒傷患者，但過分依賴 TPN,尤其是強(qiáng)調(diào)使用靜脈高營養(yǎng)，帶來了一些問題。 ? 20世紀(jì) 90年代，腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸在燒傷外科應(yīng)用。 ? 21世紀(jì)，過度營養(yǎng)的危害甚至超過營養(yǎng)相對(duì)不足！ 過度營養(yǎng)的危害 ? 自身相食：（ autocanibalism） 危重病人應(yīng)激高代謝，主要依賴分解內(nèi)源性營養(yǎng)底物提供能量。 ? 提供過多的外源性營養(yǎng)底物，不能減少自身脂肪蛋白質(zhì)分解，反而增加機(jī)體負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)： ? 糖、脂肪、氨基酸代謝紊亂 ? 水、電解質(zhì)、酸堿失衡 ? 肝、肺、腎免疫器官功能紊亂 什么是營養(yǎng)治療？ ? 通過輸注高氮、高熱量營養(yǎng)液減輕燒傷患者負(fù)氮平衡，增加蛋白質(zhì)合成 ,營養(yǎng)被視為輔助治療手段，稱之為營養(yǎng)支持 （ nutrition support). ? 美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)： 營養(yǎng)支持治療（ nutrition support therapy),營養(yǎng)不僅為機(jī)體提供能量和營養(yǎng)底物，還具有增強(qiáng)細(xì)胞活性、調(diào)節(jié)免疫功能、維護(hù)胃腸結(jié)構(gòu)與功能作用。 ? 使用營養(yǎng)治療（ nutrition therapy), 意義簡潔明了。 ? （三軍大，彭曦，汪仕良） 營養(yǎng)治療的內(nèi)涵 ? 營養(yǎng)支持： 從單純給予營養(yǎng)底物，改善患者營養(yǎng)狀況，使用常規(guī)營養(yǎng)素， 維持正氮平衡。 重在補(bǔ)充 。 ? 營養(yǎng)治療 ： 調(diào)控細(xì)胞代謝 、維護(hù)臟器功能、改善患者預(yù)后，使用特殊營養(yǎng)素，激素和生長因子。 ? 強(qiáng)調(diào)干預(yù)，重視對(duì)細(xì)胞、組織和臟器功能調(diào)節(jié)，以維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善預(yù)后。 燒傷營養(yǎng)治療的要求 ? 嚴(yán)格把握適應(yīng)證 ? 準(zhǔn)確計(jì)算熱量和營養(yǎng)素供給量 ? 選擇合理的營養(yǎng)時(shí)機(jī)和途徑 燒傷營養(yǎng)治療的適應(yīng)癥 ? 2030%TBSA的中度燒傷 ? 重度燒傷 ? 重度電擊傷 燒傷患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （預(yù)測(cè)） ? 傷前營養(yǎng)狀況 ? 體質(zhì)量（體重） ? 血清蛋白 ? 尿 3甲基組氨酸 ? 氮平衡 ? 免疫指標(biāo) 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 （ nutrition risk screening， NRS) ? 2022年歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦 ? 已廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、腫瘤科和外科患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 ? 由營養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度、患者年齡三方面構(gòu)成 ? 符合燒傷病人的營養(yǎng)篩查標(biāo)準(zhǔn)尚待建立 60例燒傷患者營養(yǎng)篩查 積水潭醫(yī)院燒傷科 ? 將 NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于燒傷后營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 探討燒傷患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)治療實(shí)際應(yīng)用情況 ? ，積水潭醫(yī)院燒傷科 60例患者男 17例，女 43例 ,1%92%TBSA，淺二度到四度 ? 總分為疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀況、年齡之和3分，需要營養(yǎng)支持； 3分患者入院第 14天復(fù)評(píng)。 ? 營養(yǎng)不良情況：在入院第 14天對(duì)所有患者進(jìn)行營養(yǎng)不良評(píng)估。 ? 體質(zhì)量指數(shù)
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