燒傷營(yíng)養(yǎng)新概念從營(yíng)養(yǎng)支持到個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療-wenkub.com
2025-01-05 06:27 本頁(yè)面
【正文】 ? 使用管飼泵持續(xù)輸注 EN,禁忌使用靜脈輸液泵代替 總的原則 ? 2022 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)： ? 應(yīng)用全營(yíng)養(yǎng)支持， ? 首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用 。 ? 所以 ,一旦發(fā)生腹瀉 ,促動(dòng)力藥治療應(yīng)當(dāng)停止 。 ? 甲氧氯普胺 通過拮抗多巴胺 2受體、削弱 5HT3受體活動(dòng)、激動(dòng) 5HT4受體 ? 以增加胃竇和小腸蠕動(dòng)。這些因素可能會(huì)增加胃食管反流、 EN不耐受和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 纖維分 3類 ? 可溶性纖維： 果膠和樹脂： ? 延長(zhǎng)胃排空、腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，改善葡萄糖耐受 ? 果膠被酵解為短鏈脂肪酸， ? 是結(jié)腸上皮氧化底物、腸粘膜細(xì)胞呼吸燃料 ? 不溶性纖維： 纖維素 ? 復(fù)合型纖維： 麥麩 ? 低聚寡糖 : ? 水蘇糖、乳果糖、菊糖、果寡糖 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的執(zhí)行 ? 許多文獻(xiàn)和指南 推薦使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)性輸注法。 ? 由于大多數(shù)指南推薦鼻胃管適用于接受 EN時(shí)間少于 2~3周的病人 ,使部分高危病人 未能在第一時(shí)間實(shí)施幽門后喂養(yǎng) ,往往出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的癥狀才采取措施 ,增加了病人發(fā)生潴留、反流、誤吸和吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 正壓通氣時(shí) ,由于血流動(dòng)力學(xué)的改變、心輸出排血降低和血壓下降等導(dǎo)致胃腸灌注減少 ,出現(xiàn)供血不足。 ? 麻醉藥 能降低胃排空速率、增加小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。 ? 因此 ,許多接受早期 EN的病人都不同程度地處于腸道低灌流狀態(tài)。 ? 熱損傷已證實(shí)使胃底放松、降低胃竇運(yùn)動(dòng)。 ? 我國(guó)通常使用的標(biāo)準(zhǔn)是 12 h GAV1 200 ml、嘔吐、腹脹、腹部絞痛和腹瀉等。 ? 自上一次抽吸后 ,胃殘余量 (GRV)給予量或 250 ml ? 在氣管插管和氣管切開處能抽吸出明顯的營(yíng)養(yǎng)液或是胃內(nèi)容物 。 ? 重癥患者可早期給予鼻胃管、或 鼻腸管 ，用于胃腸減壓或給予胃腸道一定的生理刺激，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，為實(shí)施胃腸營(yíng)養(yǎng)做準(zhǔn)備。 ? 薛剛，胰島素強(qiáng)化的生長(zhǎng)激素在重度燒傷病人營(yíng)養(yǎng)支持中的作用，腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2022,18（ 5） 269271 ? GH主要通過胰島素樣生長(zhǎng)因子 1的介導(dǎo)調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝 ? 可減少蛋白質(zhì)分解 ? 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)肌肉合成 ? 促進(jìn)脂肪分解代謝，起到節(jié)氮作用 ? GH促進(jìn)腸粘膜對(duì) Gln的利用，上調(diào) IL2和 IL2R的表達(dá)，增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答，促進(jìn)病人康復(fù)。 ? 抗氧化型谷胱甘肽 ? 維生素 E、類胡蘿卜素 ? 富含魚油的 EN和 PN對(duì)于危重病人肝和肺功有很好的保護(hù)作用 ? 來自歐洲多中心、大樣本 RCT研究： ? 添加魚油和抗氧化維生素的 EN， ? 明顯縮短了機(jī)械通氣時(shí)間和 ICU住院時(shí)間，提高 28天生存率 ? 在 PN中添加魚油，明顯改善術(shù)后病人的肝功能。 ? 使用平衡氨基酸作為氮源。 適時(shí)調(diào)整，制定 個(gè)體化 方案 ? 重度燒傷早期，有限度地給予低氮、低熱量的營(yíng)養(yǎng)支持；（ 容易消化的短肽制劑：百普素，防止腹瀉 ） ? 根據(jù)患者病情及耐受程度逐步提高熱量和蛋白供給量； ? 傷后 1周內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，給予常用劑量。 ? （三）營(yíng)養(yǎng)途徑以胃腸道為主，靜脈營(yíng)養(yǎng)為輔 ? （四）早期腸道營(yíng)養(yǎng)可維持腸黏膜代謝，預(yù)防腸源性感染 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑 ? （一）口服法 ? 口服為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)最主要途徑 ? 應(yīng)注意保護(hù)未嘗功能，少用甲硝唑等影響胃口的藥物 ? ? 對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻∪?傷后 3天，以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主 。 ? :傷前飲食、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況 . ? :參照傷前
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