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2024-10-04 07:38 本頁面
【正文】 蔗糖不耐受 葡萄糖或低聚糖。容量小而熱量高，便于總液量和總熱量的調(diào)整。 氧合障礙 物質(zhì)交換障礙 內(nèi)環(huán)境失衡。 腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法 腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足身體營養(yǎng)需要量時，可用腸外營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充 第七十三頁，共七十六頁。 管飼途徑 鼻胃管 鼻十二指腸 鼻空腸管 胃造口 手術(shù)，經(jīng)皮胃鏡造口 (PEG) 腹腔鏡胃造口 腸造口 手術(shù)，穿刺置管，經(jīng)皮胃鏡腸造口 (PEJ) 腹腔鏡腸造口 第六十九頁，共七十六頁。 經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食選擇標(biāo)準(zhǔn) 蛋白質(zhì)變應(yīng)性 ? 對牛奶有變應(yīng)性 — 大豆蛋白為氮源的配方 ? 對牛奶、大豆有變應(yīng)性 — 牛心肌蛋白為氮源的配方 ? 對膳食蛋白有變應(yīng)性 — 氨基酸或肽類為氮源的配方 脂肪吸收情況 ? 脂肪瀉 — 以 MCT為脂肪來源 ? 注意 FFA、酮體 第六十五頁，共七十六頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用準(zhǔn)那么 “ When the gut works, and can be used safely, use it 〞 “當(dāng)腸道有功能時，就應(yīng)當(dāng)利用它〞 第六十一頁，共七十六頁。 非要素膳〔 fomulated diet， nonelemental diet〕 整蛋白為氮源的非要素膳 含牛奶配方 無乳糖配方 含膳食纖維配方 勻漿膳 經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食的分類 第五十七頁，共七十六頁。 對腸功能有重新認(rèn)識 1980s Alexender 燒傷病人的腸源性感染 Wilmore 腸是應(yīng)激反響的一個中心器官 腸細(xì)菌易位 Bacterial translocation 第五十三頁，共七十六頁。 ?長期禁食會導(dǎo)致腸上皮絨毛萎縮、變稀， 皺褶變平，腸壁變薄，使腸道屏障受損，功能減退 ?細(xì)菌移居及腸源性感染、淤膽、導(dǎo)管敗血癥等 腸萎縮和屏障功能障礙 第四十九頁，共七十六頁。 淤膽的原因 : ?禁食 ?營養(yǎng)液成分不適當(dāng)：糖、脂肪、氨基酸、 維生素等 ?感染 ?回腸疾病 ?早產(chǎn)及低出生體重 ?其他，如血漿白蛋白低等 并發(fā)癥 臟器并發(fā)癥 第四十五頁，共七十六頁。 相對禁忌癥 ?應(yīng)用肝素或凝血功能障礙 ?明顯肺氣腫 ?胸廓畸形 ?頸部手術(shù)或放射治療史 ?正壓輔助呼吸 ?早產(chǎn)嬰兒 ?高度消瘦者 氣胸、血胸、血?dú)庑?、縱隔血腫 并發(fā)癥 置管并發(fā)癥 第四十一頁，共七十六頁。 腸外營養(yǎng)途徑的選擇 二、經(jīng)周圍靜脈中心靜脈插管〔 PICC〕 淺靜脈，上肢遠(yuǎn)端，直視 —— 成功率高，并發(fā)癥少 管徑細(xì)，長，阻力大，易堵塞，需用輸液泵 靜脈炎發(fā)病率高 粘貼固定，四肢活動 — 容易移位 第三十七頁，共七十六頁。陽離子可中和脂肪顆粒上磷脂的負(fù)電荷，是脂肪顆粒聚集。 “全合一 〞 的穩(wěn)定性 混合本卷須知： 混合順序非常重要！ 鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液中稀釋，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀。 將水溶性維生素和脂溶性維生素混合后參加脂肪乳中。 “全合一 〞 的穩(wěn)定性 混合順序： 微量元素和電解質(zhì)參加氨基酸溶液中。 “全合一 〞 輸注的優(yōu)點(diǎn) 操作過程減少，防止污染 容器密封，防止氣栓 有利于營養(yǎng)物質(zhì)獲得更好的代 謝和利用，減少代謝并發(fā)癥 氨基酸與能源一起輸注 防止脂肪沉積 葡萄糖稀釋 減輕工作量 提高了經(jīng)外周輸注的可能性 第二十九頁，共七十六頁。 腸道外營養(yǎng) 〔 parenteral nutrition, PN〕 腸道內(nèi)營養(yǎng) 〔 enteral nutrition, EN〕 營養(yǎng)支持途徑的選擇 第二十五頁，共七十六頁。 高熱量尤其是高糖將增加代謝紊亂，糖代謝后產(chǎn)生較多的 CO2，加重肺的負(fù)擔(dān)，也增加了肝臟的負(fù)擔(dān)。 營養(yǎng)物質(zhì)的供給 估算公式 HarrisBenedict公式 間接能量測定儀 低熱卡營養(yǎng)支持〔 hypocaloric nutrition〕 創(chuàng)傷 /手術(shù)后早期 等熱卡營養(yǎng)支持〔 normocaloric nutrition〕 代謝狀況穩(wěn)定的病人 高熱卡營養(yǎng)支持〔 hypercaloric nutrition〕 急性營養(yǎng)不良病人， — BEE 第二十頁，共七十六頁。 代謝調(diào)理〔 metabolic intervention〕 具有代表性的是： 應(yīng)用環(huán)氧化酶抑制劑如布洛芬、消炎痛，以抑制前列腺素的產(chǎn)生，繼而降低代謝率。 非蛋白熱卡與氮之比降為 418kj:1g。 代謝支持〔 metabolic support〕 含義： 為機(jī)體提供適量的營養(yǎng)底物，以維持細(xì)胞代謝的需要，防止因底物受限而影響器官的代謝和功能 ，又防止因底
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