兒科腸外營養(yǎng)支持-wenkub.com
2024-10-03 12:28 本頁面
【正文】 小結(jié) 第五十一頁，共五十一頁。 (7)PN液中不推薦添加肝素 ，但采用小劑量肝素進(jìn)行沖。 內(nèi)容總結(jié) 兒科腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用。 第四十七頁，共五十一頁。 PN并發(fā)癥包含 3種： ? 與 中心靜脈導(dǎo)管 相關(guān)的并發(fā)癥 ： 感染、阻塞、中心靜脈血栓、肺栓塞和意外損傷 ? 代謝性 并發(fā)癥 ： 電解質(zhì)、無機(jī)鹽、葡萄糖、必需脂肪酸、維生素和微 量元素失調(diào) ? 其他組織系統(tǒng) 并發(fā)癥： 肝膽疾病、代謝性骨病、生長(zhǎng)障礙 第四十四頁，共五十一頁。 第四十頁，共五十一頁。 、電解質(zhì) ● 兒童的推薦劑量通?；谛律鷥汉统扇说臄?shù)據(jù) 第三十七頁，共五十一頁。 PN：碳水化合物供給需要 第 1天 第 2天 第 3天 第 4天 1~3歲 6 8 10 1214 3~6歲 4 6 8 1012 6歲 3 5 8 10 靜脈輸注葡萄糖推薦量〔 g/〕 第三十三頁，共五十一頁。 ? 脂肪乳劑對(duì)靜脈無刺激，能量密度高，而且可 提供必需脂肪酸 ? 非蛋白能量以碳水化合物和脂肪共同提供，可 促進(jìn)蛋白質(zhì)利用，改善氮平衡，并減少 CO2生成 第二十九頁，共五十一頁。 ? 推薦意見 ? 〔 1〕傳統(tǒng)能量估算公式可能會(huì)低估或高估實(shí)際能量需求 ? 如有條件可進(jìn)行個(gè)體化靜息能量測(cè)量〔 REE 〕，用 ? 以估算能量需要量〔 D〕 ? 〔 2〕簡(jiǎn)單手術(shù)后不需增加能量〔 B〕 ? 〔 3〕營養(yǎng)不良患兒可給 130%~150%的 REE〔 D〕 ? 〔 4〕應(yīng)從低劑量開始，逐步增加，直至到達(dá)目標(biāo)值〔 D〕 ? 〔 5〕病情穩(wěn)定的患兒總腸外能量需要〔包括蛋白質(zhì)〕可 ? 用下表粗略估計(jì)〔 D〕 第二十五頁，共五十一頁。 第二十一頁，共五十一頁。 17 Twodimensional ultrasound view of the internal jugular vein (larger circle, above and to the right of the smaller carotid artery). 第十七頁，共五十一頁。 嬰幼兒中心靜脈置管 ? 嬰幼兒中心靜脈置管難度較大 ? Finck 鎖骨下靜脈成功率 ? 6個(gè)月 96% ? 6個(gè)月 79% ? Iovino 229例小兒的經(jīng)驗(yàn) ? 氣胸 鎖骨下靜脈 vs頸內(nèi)靜脈 %vs與 1% ? 推薦首選頸內(nèi)靜脈 第十三頁，共五十一頁。 ? 推薦意見 ? 〔 1〕周圍靜脈能耐受緩慢均勻輸注常規(guī)能量與蛋白質(zhì)密度的全合一 PN配方，但不建議連續(xù)輸注時(shí)間超過10~14 天〔 C〕 ? 〔 2〕當(dāng) PN配方滲透壓超過 900mOsm/L時(shí)，建議采用中心靜脈臵管途徑〔 B〕 ? 〔 3〕中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富團(tuán)隊(duì)在嚴(yán)格無菌條件下放臵，麻醉下實(shí)施效果更好〔 B〕 第十頁，共五十一頁。 ? 〔 B〕 ? 如
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