燒傷營養(yǎng)新概念從營養(yǎng)支持到個體化營養(yǎng)治療-文庫吧資料
2025-01-14 06:27本頁面
【正文】 出現(xiàn)腎功能損害或衰竭時，要大幅減少蛋白質(zhì)供給，12551674kJ： 1g ? 蛋白質(zhì)占總熱量 1520% ? 非蛋白熱量糖脂比 :: ? 燒傷早期少糖多脂 ， 3:5 ? 隨后增糖減脂 ,5:4 ? 中度燒傷，糖脂比為 :1； 重度燒傷， :1 ? 隨著損傷加重，逐步減少營養(yǎng)液中糖的比例，以穩(wěn)定血糖，減少 CO2產(chǎn)生，防止肺功損傷。一周以后可將流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，進食菜泥面條，肉末主粥，魚片粥，蒸蛋。傷后12天禁食，傷后三天開始，可口服米湯試餐， 3次 /日，50100ml/次。 非蛋白熱卡：氮為 150： 1g，嚴重燒傷可達 ? 100： 1，主要是增加脂肪乳的比例?；A(chǔ)代謝率 BMR (BMR, basal metabolic rate)：單位時間的基礎(chǔ)代謝。 ? 近年來，外科領(lǐng)域出現(xiàn)了 低氮、低熱量營養(yǎng)支持模式 ，對胃腸手術(shù)患者可改善預后， 但對燒傷病人不適用，可導致死亡率增高。 ? 營養(yǎng)治療需要加強！ 營養(yǎng)治療的劑量 （個體化） ? 重度燒傷病人高分解代謝，每日氮丟失量為3040g，高熱量支持不能提高生存率。 ? 將燒傷面積分為 10%、 1050%、大于50%TBSA. ? 入院第 14天， 38（ 23/60) 患者發(fā)生營養(yǎng)不良， ? NRS=5分， 9例均發(fā)生營養(yǎng)不良 ? NRS=4分 , 6例發(fā)生營養(yǎng)不良 ? NRS=3分 ,5例發(fā)生營養(yǎng)不良 ? NRS=2分， 2例發(fā)生營養(yǎng)不良 ? NRS=1分， 1例發(fā)生營養(yǎng)不良 不同燒傷面積營養(yǎng)風險、 營養(yǎng)不良、營養(yǎng)支持情況 燒傷總面積 例數(shù) NRS評分 =3 營養(yǎng)不良 營養(yǎng)支持例數(shù) 10%TBSA 39 13 7 2 10%50%TBSA 15 12 10 6 50%TBSA 6 6 6 6 合計 60 31 23 14 燒傷總面積與營養(yǎng)風險的關(guān)系 ? TBSA50%， NRS3分，全部營養(yǎng)不良，即時進行了營養(yǎng)支持的患者。 ? 體質(zhì)量指數(shù)（ BMI), ? 人血白蛋白水平低于 35g/L, ? 血清前白蛋白低于 18g/L。 燒傷營養(yǎng)治療的要求 ? 嚴格把握適應證 ? 準確計算熱量和營養(yǎng)素供給量 ? 選擇合理的營養(yǎng)時機和途徑 燒傷營養(yǎng)治療的適應癥 ? 2030%TBSA的中度燒傷 ? 重度燒傷 ? 重度電擊傷 燒傷患者營養(yǎng)風險評估 （預測） ? 傷前營養(yǎng)狀況 ? 體質(zhì)量（體重） ? 血清蛋白 ? 尿 3甲基組氨酸 ? 氮平衡 ? 免疫指標 營養(yǎng)風險篩查 （ nutrition risk screening， NRS) ? 2022年歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學會推薦 ? 已廣泛應用于內(nèi)科、腫瘤科和外科患者營養(yǎng)風險篩查 ? 由營養(yǎng)狀況、疾病嚴重程度、患者年齡三方面構(gòu)成 ? 符合燒傷病人的營養(yǎng)篩查標準尚待建立 60例燒傷患者營養(yǎng)篩查 積水潭醫(yī)院燒傷科 ? 將 NRS評分標準應用于燒傷后營養(yǎng)風險評估 ? 探討燒傷患者營養(yǎng)風險及營養(yǎng)治療實際應用情況 ? ，積水潭醫(yī)院燒傷科 60例患者男 17例，女 43例 ,1%92%TBSA，淺二度到四度 ? 總分為疾病嚴重程度、營養(yǎng)狀況、年齡之和3分，需要營養(yǎng)支持； 3分患者入院第 14天復評。 ? 營養(yǎng)治療 ： 調(diào)控細胞代謝 、維護臟器功能、改善患者預后，使用特殊營養(yǎng)素，激素和生長因子。 ? （三軍大，彭曦，汪仕良）
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