【正文】 風的同義詞。它亦不是一種獨立的疾病，有些無癥狀高尿酸血癥可持續(xù)終生未查明原因，稱之為 特發(fā)性高尿酸血癥。隨著血清尿酸濃度的增高，發(fā)展成為痛風的趨勢就越高。 （ 2）特征性急性關節(jié)炎反復發(fā)作 （急性痛風性關節(jié)炎） 急性痛風關節(jié)炎是痛風最常見首發(fā)癥狀，典 型癥狀是驟然起病，通常第一次發(fā)作是在夜 間，約 85%~90%是單關節(jié)受累，最常侵犯 的部位是第一跖趾。 在兩次發(fā)作之間是間歇期，大多數(shù)患者第二 次發(fā)作在 6個月至 2年之間。 一般情況下，未經有效治療的病例，發(fā)作頻率增 加，間歇期縮短，癥狀加劇，炎癥持續(xù)時間延長， 受累關節(jié)數(shù)目增加。 急性痛風性關節(jié)炎 （ 3）痛風石沉積與痛風石性慢性關節(jié)炎 痛風石的沉積形成與高尿酸血癥的程度或時間是正 相關。 痛風石的核心是尿酸鈉，在其周圍可出現(xiàn)慢性炎癥 反應。 痛風石可發(fā)生在許多部位，典型部位在耳輪、第一 大足趾、指、腕、膝、肘等。 它們直接侵犯關節(jié)及 肌腱而使關節(jié)運動受限、造成肢體畸形和功能障 礙。 在未用藥物治療的痛風患者中，約有半數(shù)出現(xiàn) 痛風石。 痛風石與慢性關節(jié)炎期 痛風石的核心是尿酸鹽 （ 4）腎臟病變（痛風性腎病、尿路結石、急性梗阻性腎?。? 體內尿酸主要是由腎臟排泄，當嘌呤代謝紊亂，尿 酸生成過多，出現(xiàn)高尿酸血癥時， 尿酸鹽在腎臟內 沉積可引起腎臟的病變 。 20%左右的痛風病人有 慢性進展性腎臟病 ，這種腎 病與病程的長短及治療控制的好壞有直接關系。 臨床表現(xiàn)有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿 呈酸性或血尿等，晚期可出現(xiàn)氮質血癥及尿毒癥。 如早期診斷并治療恰當 ， 腎臟病變可減輕或停止發(fā) 展， 區(qū)別于其他病因引起的不可逆的腎臟病變。 （二）營養(yǎng)治療 營養(yǎng)治療的目的： 提供合理的飲食結構、控制適宜的體重、減少外源性尿酸的形成、同時促進體內尿酸排泄、養(yǎng)成良好的飲食行為和生活方式是預防痛風的最有效措施，也是營養(yǎng)治療的目的。 營養(yǎng)治療原則：控制熱量的低嘌呤膳食。 營養(yǎng)治療的措施： （ 1）限制總能量： 熱能供給應根據(jù)病情而定，以控制體重（最 好低于理想體重 10%）為目標。 高尿酸血癥、高甘油三酯血癥、空腹胰島素水平 都與體重、體質指數(shù)、腰臀圍比等正相關。 臨床資料顯示，肥胖的痛風患者，在緩慢穩(wěn)定降 低體重后，不僅血尿酸水平下降，尿酸清除率和 尿酸轉換率升高，尿酸池縮小，未引起痛風急性 發(fā)作。 一般供給較平常低 10%~15%（ 1500~1800 kcal） （ 20~25 Kcal/ kg . d）。 值得注意的是 ：如與當前實際攝入的能量比較，如相距不大，可立即按指導量執(zhí)行；如差距較大，可分階段減，每階段減少（ 500kcal），并與實際活動消耗保持平衡，使體重逐步達到適宜體重， 切忌減得達快 ，否則易導致機體產生大量酮體，酮體與尿酸相互競爭排出，使血尿酸水平升高，促使痛風急性發(fā)作。 （ 2）限制嘌呤的攝入，選擇低嘌呤食物 ： 尿酸的代謝來源有兩方面： （內源性：核蛋白 → 核酸 → 嘌呤 → 尿酸） 谷氨酸 ↗ （外源性：食物細胞 → 核酸 → 嘌呤 → 尿酸） 由于外源性尿酸占體內總尿酸的 20% ，嚴格的飲食控制只能使血尿酸下降10~20mg/L，對改善高尿酸血癥的作用有限，再加上藥物治療的進展， 目前已不提倡長期采用嚴格的限制嘌呤的膳食 。 一般人日常膳食攝入嘌呤為 600~1000mg。 在 急性期 ，嘌呤攝入量應控制在 150mg/d以內 ，對于緩解急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作，加強藥物療效均是有利的。 食物按嘌呤含量分為三類。 在急性發(fā)作期，宜選用第一類含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋類、蔬菜、水果、細糧為主。 在緩解期，可適量選含嘌呤中等量的第二類食物，如肉類食用量每日不超過 120g，尤其不要集中一餐中進食過多。 不論在急性或緩解期，均應 避免 含嘌呤高的第三類食物，如動物內臟、沙丁魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及魚湯、火鍋湯等。 食物中嘌呤含量分類 (1) I 含嘌呤較少食物 (75mg/100g) ?谷類：米、面、米粉、面條、通心粉、麥片、玉米、富強粉、蛋糕、精白面、饅頭、餅干 ?蔬菜類：白菜、莧菜、芥藍、芹菜、韭菜、韭黃、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、胡瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、青椒、洋蔥、番茄、木耳、南瓜、馬鈴薯、芋頭、卷心菜、甘藍、萵筍、西葫蘆、 菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、豆角、鮑魚菇、海帶、筍干、金針、銀耳等 ?畜禽類：雞肉、牛肉、羊肉 ?魚類：草魚、鯉魚、刀魚、鱔魚、鰻魚、蝦、螃蟹、魚丸、白魚、 ?干果類：花生、杏仁、核桃、 腰果、栗子、蓮子等 、糖及糖果 ?植物油、動物油 ?蛋類：雞蛋、鴨蛋 ?乳類及其制品：各類鮮奶、煉乳、奶酪 ?水果類：包括各種水果 ?各種飲料：汽水、淡茶、咖啡、可可等 II 含嘌呤較高食物 (75100mg/100g) ?肉類：豬肉、兔肉、鹿肉、牛舌 ?畜禽類：鵝、鴿、鴨、野雞、火雞 ?魚類：鱸魚、鯖魚、大比目魚、淡菜 ?其他：扁豆 III 含嘌呤高食物 (1501000mg/100g) ?豆類：黃豆、發(fā)芽豆 ?畜禽內臟：雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝、腦 ?其他：肉汁、肉湯、雞精、酵母粉、鳳尾魚、沙丁魚 食物中嘌呤含量分類 (2) （ 3）合理的膳食結構 蛋白質： ~ g / kg. d。 以植物蛋白為主，牛奶和雞蛋中不含核蛋白，可以作為蛋白質的主要來源。 蛋白質不宜過多，因為合成嘌呤核苷酸需要氨基酸作為原料，高蛋白食物可過量提供氨基酸，使嘌呤合成增加，尿酸生成也多， 高蛋白飲食可能誘發(fā)痛風發(fā)作 。 脂肪：應予限制，總量控制在 50 g / d以內。脂肪熱比 30%，其中飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例約為 1:1:1。 碳水化合物熱比 55%~65%。充足的碳水化合物可防止產生酮體。 注意適當補充維生素與微量元素。 ? （ 4）、多食用素食為主的堿性食物 尿液的 pH值與尿酸鹽的溶解度有關。當 pH值在，每分升只能溶解尿酸鹽 60mg； ，尿酸鹽可有 220mg溶解， pH在 ，幾乎所有的尿酸鹽呈溶解狀態(tài)。 但大部分痛風患者尿液的 pH值常較低，尿酸過飽和易出現(xiàn)腎結石。 有些食物含有較多的鈉、鉀、鈣、鎂等元素，在體內代謝生成堿性離子，故稱為 堿性食物。 增加堿性食物的攝入量，使尿液 pH值升高，有利于尿酸鹽的溶解。 堿性食物 食物有：各種蔬菜、水果、鮮果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶等。西瓜與冬瓜不但屬堿性食物，且有利尿作用，對痛風治療有利。 （ 5）增加液體攝入量： ? 液體入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，預防尿酸腎結石，延緩腎臟進行性損害，每日應飲水2022ml以上，約 8~10杯，伴腎結石者最好能達到 3000ml，為了防止夜尿濃縮，夜間亦應補充水分。 ? 飲料以普通開水、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、菜汁、豆?jié){等為宜。 ? （ 6）禁酒 乙醇可抑制糖異生，尤其是空腹飲酒，使血乳酸和酮體濃度升高， 乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸 ， 使腎排泄尿酸降低 。酗酒如與饑餓同時存在，常是痛風急性發(fā)作的誘因。 飲酒過多，產生大量乙酰輔酶 A，使脂肪酸合成增加，使甘油三酯進一步升高。 啤酒本身含大量嘌呤，可使血尿酸濃度升高。 ? （ 7）建立良好的飲食習慣 暴飲暴食，或一餐中進食大量肉類常是痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的誘因，要定時定量，也可少食多餐。 ? （ 8）注意烹調方法： 少用刺激調味品，肉類煮后棄湯可減少嘌呤量。 （ 9）注意適當補充維生素： 痛風病人不宜使用降低尿酸排泄的維生素，有煙酸、維生素 B維生素 B12，除滿足膳食營養(yǎng)素參考攝入量（ DRIs）需要外，不宜長期大量補充這些維生素 。 ? 用秋水仙堿、丙磺舒治療時， 避免攝入大劑量維生素 C，還要大量飲水促進尿酸排泄。 （ 10）痛風性腎病的營養(yǎng)處理 如出現(xiàn)中度或重度腎功能不全，應 給予低蛋白飲食 ，按 (kgd)，其中至少 1/2屬高生物效價。 如無肥胖等因素，能量應充足，一般給予30~35kcal/kgd，以保證正氮平衡。對大多數(shù)患者，鈉攝入 1000~3000mg/d； 水攝入 1500~3000ml。 近年的研究顯示 大豆蛋白能減少腎損害 ，延緩慢性腎功能惡化方面的作用優(yōu)于動物蛋白。