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燒傷營養(yǎng)新概念從營養(yǎng)支持到個體化營養(yǎng)治療-展示頁

2025-01-17 06:27本頁面
  

【正文】 營養(yǎng)治療的內(nèi)涵 ? 營養(yǎng)支持: 從單純給予營養(yǎng)底物,改善患者營養(yǎng)狀況,使用常規(guī)營養(yǎng)素, 維持正氮平衡。出現(xiàn): ? 糖、脂肪、氨基酸代謝紊亂 ? 水、電解質(zhì)、酸堿失衡 ? 肝、肺、腎免疫器官功能紊亂 什么是營養(yǎng)治療? ? 通過輸注高氮、高熱量營養(yǎng)液減輕燒傷患者負氮平衡,增加蛋白質(zhì)合成 ,營養(yǎng)被視為輔助治療手段,稱之為營養(yǎng)支持 ( nutrition support). ? 美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會: 營養(yǎng)支持治療( nutrition support therapy),營養(yǎng)不僅為機體提供能量和營養(yǎng)底物,還具有增強細胞活性、調(diào)節(jié)免疫功能、維護胃腸結(jié)構(gòu)與功能作用。 ? 21世紀(jì),過度營養(yǎng)的危害甚至超過營養(yǎng)相對不足! 過度營養(yǎng)的危害 ? 自身相食:( autocanibalism) 危重病人應(yīng)激高代謝,主要依賴分解內(nèi)源性營養(yǎng)底物提供能量。 ? 20世紀(jì) 80年代, TPN在燒傷外科逐步開展,救治了大量燒傷患者,但過分依賴 TPN,尤其是強調(diào)使用靜脈高營養(yǎng),帶來了一些問題。燒傷營養(yǎng)新概念:從營養(yǎng)支持到個體化營養(yǎng)治療 蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 全軍燒傷整形外科中心 張 誠 燒傷營養(yǎng)支持的發(fā)展史 ? 1968, Dudrick 和 Wilmore創(chuàng)立了全胃腸外營養(yǎng)( total parenteral nutrition, TPN)概念 , 為腸道功能障礙或衰竭患者提供全面有效地營養(yǎng)支持( nutrition support)。 ? 20世紀(jì) 70年代,通過給予高熱量,使病人快速增加體質(zhì)量。 ? 20世紀(jì) 90年代,腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸在燒傷外科應(yīng)用。 ? 提供過多的外源性營養(yǎng)底物,不能減少自身脂肪蛋白質(zhì)分解,反而增加機體負擔(dān)。 ? 使用營養(yǎng)治療( nutrition therapy), 意義簡潔明了。 重在補充 。 ? 強調(diào)干預(yù),重視對細胞、組織和臟器功能調(diào)節(jié),以維護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,改善預(yù)后。 ? 營養(yǎng)不良情況:在入院第 14天對所有患者進行營養(yǎng)不良評估。 ? 符合上述三項中任意一項即判定為營養(yǎng)不良。 ? TBSA10%,同樣存在營養(yǎng)不良,其臨床營養(yǎng)支持率 5%, ? 在燒傷臨床救治中應(yīng)重視小面積燒傷的營養(yǎng)治療 。 ? 重度燒傷患者存在外源性底物利用障礙 ? 給予過多熱量,不能降低高代謝,加重臟器負擔(dān),加劇內(nèi)環(huán)境紊亂。 ? :傷前飲食、體重、營養(yǎng)狀況 . ? :參照傷前及早期復(fù)蘇后的體重 ,對病人體重作動態(tài)連續(xù)觀察 ,當(dāng)實際體重比傷前下降 10%15%,表示營養(yǎng)攝入不足 . ? :白蛋白 、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及維生素 A結(jié)合蛋白 ? :150200umol/24h 氮平衡 ? 正氮平衡:攝入氮大于排出氮 ? 負氮平衡:攝入氮小于排出氮 ? 攝入氮:口服蛋白、輸入血漿、白蛋白、氨基酸 ? 排出氮:尿氮、糞氮、創(chuàng)面氮 ? 24h氮平衡( g氮) =24h攝入蛋白g/)24h尿 /糞和創(chuàng)面排氮 (g) ? 收集 24h尿測尿氮 ,糞氮以 創(chuàng)面氮估計 ? A. 傷后 13天 , X體表面積 X燒傷面積 ? 4天后 ,三度燒傷創(chuàng)面氮 : ? X體表面積 X燒傷面積 ? 二度燒傷創(chuàng)面氮 : ? X體表面積 X燒傷面積 ? 1/3估計 熱卡需要量估計 ? 正常人能量消耗的四種方式: ? :基礎(chǔ)情況是靜臥、清醒未入睡、環(huán)境溫度 1825度,未進早餐。 ? ? ? 熱卡需要量估算公式 ? 基礎(chǔ)能量消耗 : ( b
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