crohn’s病的外科與營養(yǎng)支持治療策略-展示頁
2025-01-14 02:53本頁面
【正文】 Malnutrition = nutrition deficiency + inflammation increasing ? 食欲下降 ? 消化功能受損 ? 吸收功能受損 5 ? 炎癥 ? 感染 ? 創(chuàng)傷 /手術： 分解代謝 合成代謝 IBD最常見的營養(yǎng)不良 ? 宏量營養(yǎng)素缺乏 （蛋白質、脂肪、液體和能量） ? 微量營養(yǎng)素缺乏 （維生素、礦物質、微量元素及電解質） 6 7 輕癥 % 重癥 % 中度 % IBD 嚴重程度 重癥 % 中度 % 輕癥 % 潰瘍性結腸炎 克羅恩病 中國多中心 IBD住院病例回顧性調查協(xié)作組， 2022 ? 盡管潰瘍型結腸炎病情較重，包括營養(yǎng)不良； ? 但克隆恩氏病的并發(fā)癥風險更威脅生命： 1. 腸瘺、 2. 黏膜增厚、狹窄、小腸梗阻， 3. 小腸切除、吸收不良、 4. 宏量及微量營養(yǎng)素缺乏型營養(yǎng)不良 8 并發(fā)癥風險 9 治療目的 控制癥狀 誘導緩解 維持緩解 預防復發(fā) 防治合并癥 治療方法 對癥治療 藥物治療 營養(yǎng)支持治療 手術治療 IBD的治療 克隆恩病治療原則 1. 控制免疫與炎癥反應 2. 改變腸道微生物菌群 3. 改變飲食模式 4. 控制吸煙 5. 藥物、膳食、手術干預用于控制克隆恩病癥狀和并發(fā)癥 10 藥物治療目的 1. 減輕免疫反應 2. 緩解疾病 3. 治療并發(fā)癥 4. 預防病情急劇加重 11 藥物目錄： ? 抗炎、免疫抑制和 /或抗生素 ? 新型藥物包括特異阻斷炎癥細胞因子和抑制急性相反應的制劑 ? 抗動力和抗分泌制劑治療腹瀉和吸收不良 克隆恩病 Crohn’s disease（ CD） 的特點： ， 2. 最常見于末端回腸和結腸， 3. 正常腸道與病變段緊鄰， 4. 70%的病人經歷手術，但并非治愈； 5. 狹窄，更常見于梗阻段； 6. 膿腫、竇道、瘺較為常見。 其表現(xiàn)與疾病本身的活動程度和嚴重程度相關， 幾乎每個病人通常需要一次或以上的外科手術！ 12 13 1 ?范圍 :病變腸壁全層受累，分布呈跳躍性 ?部位 :多發(fā)于末端回腸，可侵及胃腸道任何部位 ?特點 :非特異性肉芽腫性炎，伴不同程度纖維化 3 ?單發(fā)或多發(fā)狹窄 繼發(fā)腸梗阻，近段 腸管擴張 ?受累腸系膜水腫增厚 ,淋巴結炎性腫大 ?病變腸袢與周圍組織粘連，或潰瘍穿透 形成內瘺或外瘺 2 ?病變腸管漿膜面充血水腫，纖維素滲出 ?粘膜增厚，可出現(xiàn)裂溝狀潰瘍 ?粘膜水腫，突出表面呈鵝卵石狀 ?腸壁肉芽腫形成 ， ， 2. 克羅恩氏病的手術適應證 14 1 嚴重并發(fā)癥： 形成腹腔膿腫 反復發(fā)作 3 疑有惡變或 不除外惡性腫瘤 慢性消耗影響生長發(fā)育和日常生活勞動能力 急腹癥診斷不明危及生命 2 藥物治療難以控制或副作用較嚴重者 藥物治療無效的暴發(fā)性結腸炎或中毒性巨結腸等 克隆恩病手術 ? 通常用于耐藥或爆發(fā)、嚴重并發(fā)癥、癌癥病例 ? 手術并非根除克隆恩氏病。 ? 盡管
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