20xx年醫(yī)學專題—第六章-個體化給藥的理論與方法輔導(編輯修改稿)
2024-11-19 05:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 藥物相互作用 ?、茉u估患者臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定的治療 ?、菰u價藥物治療方案和改變藥物治療方案的依據(jù) ?、藁颊咴胁涣挤磻蛑卸尽 、咴u估患者的用藥依從性 ?。ㄋ模┭帩舛缺O(jiān)測的工作流程 申請→取血→測定→數(shù)據(jù)處理→藥師向醫(yī)師提供結(jié)果解釋和建議→醫(yī)師根據(jù)患者臨床綜合情況進行判斷和確定是否需要修改給藥方案?！ 。ㄎ澹┲委熕幬锉O(jiān)測的注意事項 ?。?）開始治療藥物監(jiān)測就應當了解患者的基本情況?！ 。?）應明確患者的用藥情況?！ 。?）在準確的時間正確地采取標本?！ 。?）測定穩(wěn)態(tài)血藥濃度必須在連續(xù)給藥后經(jīng)過5個半衰期采血。第七章 特殊人群和特殊病理狀態(tài)下的藥物治療輔導一、妊娠和哺乳期婦女用藥原則 妊娠和哺乳期婦女不僅由于自身生理和生化功能發(fā)生了很大變化給藥物的吸收、分布和消除帶來影響，而且某些藥物由母體吸收后可經(jīng)胎盤對胎兒或經(jīng)乳汁對嬰兒產(chǎn)生影響，在這個時期用藥必須具有明確的治療目的，選擇療效確切、不良反應輕、對孕婦產(chǎn)婦胎兒或嬰兒無毒性、不會導致畸形的藥物?！ ?．在妊娠早期，藥物或毒性物質(zhì)對胎兒的影響最大 在妊娠早期即妊娠前三個月，尤其是妊娠前8周，藥物使用不當，容易引起畸形。從下表中我們可以看到一些藥物對胎兒的危害。藥物對胎兒主要危害 乙醇 生長延緩，智力低下，心、腎、眼等多器官病變 四環(huán)素 損害胎兒骨骼、牙齒，多種先天缺陷 烷化劑（環(huán)磷酰胺、白消安、氮芥等） 多發(fā)畸形，生長遲緩 抗代謝藥（甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤等） 多發(fā)畸形，生長遲緩 一氧化碳 腦萎縮，智力低下 香豆素類抗凝血藥 中樞神經(jīng)、面部及骨骼畸形 己烯雌酚 女性生殖道異常，陰道癌 青霉胺 皮膚彈性組織變性 苯妥英 顏面畸形，發(fā)育遲緩，智力低下 卡馬西平 中樞神經(jīng)缺陷增加 1979年美國食品與藥品管理局（FDA）根據(jù)藥物對妊娠期婦女治療獲益和胎兒潛在危險進行評估，分別用ABCDX 5個字母分為5類，每類含義如下目前FDA妊娠用藥分類 A類 已證實此類藥對胎兒沒有不良影響，是最安全的一類。如青霉素類 B類 動物試驗及在人類未證實對胎兒有危害，動物試驗說明對胎畜無危害，但對人類尤其對妊娠3個月及其后6個月有否危害缺乏充分研究的報道，多數(shù)常用藥物屬于此類?！ 類 對動物及人均無充分研究，或?qū)游锾バ笥胁涣加绊?，但沒有對人的有關觀察報道。這類藥物臨床選用最困難，而很多常用藥都屬于此類?！ 類 對胎兒有危害的跡象，但治療孕婦疾病的效益明顯地超過這些危害?！ 類 已證實對胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物?！ ?．妊娠期常用藥物及注意事項 （1）抗菌藥物：是妊娠期間最常用的藥物，為了使感染部位達到足夠的藥物濃度，尤其是子宮內(nèi)感染，必須增加藥物劑量，采用靜脈給藥?！ ∪焉锲陂g可安全使用的抗菌藥：青霉素最為安全有效、頭孢菌素類、紅霉素、克林霉素?！ ∪焉锲谏饔煤徒玫目咕帲喊被擒疹?、四環(huán)素類、氟喹諾酮類、磺胺類?！ 。?）抗病毒藥：阿昔洛韋和齊多夫定屬C類?！ 。?）抗真菌藥：局部應用
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