醫(yī)學(xué)]創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-01-31 07:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 損傷重現(xiàn) 、 模擬與分析方面 有一定進(jìn)展 ， 在顱腦 、 頸部 、 胸部 、 頜面骨骼等的撞擊過(guò)程數(shù)字三維重現(xiàn)和模擬方面進(jìn)行了積極的研究 ， 并取得較好的結(jié)果 。 2022/2/1 38 交通傷急救與臨床救治研究 交通傷 急救體系不斷得到完善 ，部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)多種報(bào)警電話的聯(lián)動(dòng) ，院前急救系統(tǒng)不斷完善 ， 救治技術(shù)逐漸成熟和規(guī)范 。 但總體上還存在網(wǎng)絡(luò)化不夠完善 、 經(jīng)費(fèi)和設(shè)備投入不夠等問(wèn)題 。 2022/2/1 39 多發(fā)傷的一體化醫(yī)療救治 、 損傷控制與損傷控制外科 在嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用與研究 、 嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)癥的機(jī)制與防治研究成為交通傷多發(fā)傷救治研究和發(fā)展的亮點(diǎn)之一 。 2022/2/1 40 參與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主持的 《 道路交通事故人員創(chuàng)傷診療指南 》 制定 ， 即將出版 。 其他方面研究 飲酒駕車（ drinking drive） BAC： 20～ 80mg/dl； 醉酒駕車（ drunk drive） BAC： ≥80mg/dl。 BAC∶ BrAC： 2022∶ 1。 通過(guò)了車輛駕駛?cè)藛T血液呼氣酒精含量閾值標(biāo)準(zhǔn) 。 2022/2/1 41 創(chuàng)傷急救 2022/2/1 42 EMSS（ Emergency Medical Service System）包括三個(gè)部分 ， 即院前急救 、 醫(yī)院急診科救治和ICU救治 ， 三個(gè)環(huán)節(jié)緊緊相扣 （ “ 三環(huán)理論 ” ） 。為此 ， 需要有較為完整的通訊 、 指揮 、 調(diào)度系統(tǒng)；技術(shù)熟練的急救醫(yī)療人員；附有監(jiān)測(cè)和急救設(shè)備的運(yùn)輸工具；以及技術(shù)和設(shè)備均優(yōu)良的院內(nèi)急診科與重癥監(jiān)護(hù)室 （ ICU） 。 院前急救 、 醫(yī)院急診和 ICU是一個(gè)有機(jī)的 、 互相銜接的整體 ， 這一體系是否完善和良好運(yùn)作 ， 基本反映了一個(gè)國(guó)家或地區(qū)急救醫(yī)學(xué)的水平 。 目前全國(guó)已初步建立起創(chuàng)傷救治體系 ， 并在災(zāi)難和事故的救援中發(fā)揮作用 。 2022/2/1 43 各部位創(chuàng)傷 2022/2/1 44 顱腦創(chuàng)傷 顱腦創(chuàng)傷手術(shù)中 微創(chuàng)手術(shù)理念 ：提倡在顱腦創(chuàng)傷手術(shù)時(shí)要周密計(jì)劃 ，充分應(yīng)用開顱手術(shù)的一般性原則 ， 更加重視無(wú)創(chuàng) 、 無(wú)血和修復(fù) ， 手術(shù)要有針對(duì)性 ， 同時(shí)要重視處理影響顱腦創(chuàng)傷的顱外因素 ， 如高熱 、 低血壓 、 低氧血癥等 ， 使手術(shù)取得更好的療效 。 2022/2/1 45 抗癲癇藥 ：預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物對(duì)減少急性顱腦損傷后早期癲癇的發(fā)作有效 ， 但不能減少晚期癲癇的發(fā)生 ， 減少死亡率和改善神經(jīng)功能 。 顱腦創(chuàng)傷后常用的腦保護(hù)療法 2022/2/1 46 巴比妥類藥物 ：可通過(guò)抑制腦代謝和減少腦血流量來(lái)降低顱內(nèi)壓 ， 但不能改善患者預(yù)后 。 鈣通道拮抗劑 ：治療作用不確切 ， 但對(duì)腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血者有益 。 過(guò)度通氣 ：通過(guò)使腦血管收縮 ， 減少腦血流量來(lái)降低顱內(nèi)壓 ， 但尚不能確定治療重型顱腦損傷的利與弊 。 2022/2/1 47 甘露醇 ：對(duì)逆轉(zhuǎn)急性顱腦水腫有顯著療效 ， 但對(duì)重型顱腦損傷持續(xù)治療中的有效性仍有爭(zhēng)議 。 氨基類固醇 （ aminosteroids） ：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明能抑制脂質(zhì)過(guò)氧化 ， 臨床上沒有支持常規(guī)使用該類藥物的證據(jù) 。 2022/2/1 48 亞低溫治療 ：大樣本在多中心的前瞻性隨機(jī)臨床研究 ， 發(fā)現(xiàn)亞低溫治療僅能提高GCS6～ 8分 ， 年齡＜ 45歲 ， 傷后 6小時(shí)內(nèi)達(dá)到亞低溫水平病人的治療效果 ， 而對(duì)其它病人無(wú)效 ， 臨床上 ， 應(yīng)注意掌握適應(yīng)證和治療時(shí)間窗 。 2022/2/1 49 糖皮質(zhì)激素 ：對(duì)降低顱內(nèi)壓病死率 ，提高生存質(zhì)量等均無(wú)明顯作用 ， 臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 ， 不宜常規(guī)使用 。 總之 ，目前還沒有一種藥物或療法能通過(guò)前瞻性雙盲臨床對(duì)照研究證實(shí)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷有確切效果 。 2022/2/1 50 目前認(rèn)為 有希望 的藥物包括：黃體酮 、 鎂離子 、 大劑量白蛋白和膽堿脂能抑制劑－安理申等 ， 但尚需大量臨床研究方可得出結(jié)論 。 2022/2/1 51 彌漫性軸索損傷 DAI在重型顱腦損傷中發(fā)生率 28%～ 42%。 DAI有兩種形式 ， 一種為原發(fā)性軸索斷離 ， 另一種為非斷離性軸索損傷 ， 后者占損傷軸索的 80%～ 90%。 2022/2/1 52 創(chuàng)傷可引發(fā)非離斷性軸索損傷 ， 繼而出現(xiàn) 二次切割 （ second axotomyond） ，繼發(fā)斷離 。 這一過(guò)程可能發(fā)生于傷后數(shù)小時(shí)至數(shù)十天 ， 這也為 DAI治療提供了時(shí)間窗 。 胞漿蛋白降解酶如 Calpain抑制劑能減少傷后軸索腫脹及繼發(fā)性斷離 。 2022/2/1 53 多中心前瞻性臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn) ， 重型顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)壓增高 ， 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓既簡(jiǎn)單又安全 ， 療效優(yōu)于常用開顱骨瓣 。 2022/2/1 54 繼發(fā)性損傷在顱腦損傷后病程中的作用日益受到重視 。 目前研究認(rèn)為 ， 內(nèi)源性損害因子如乙酰膽堿 、 興奮性氨基酸 、 內(nèi)源性阿片肽 、 氧自由基以及炎癥反應(yīng)失控等是繼發(fā)性腦損害發(fā)生的主要機(jī)制 。 2022/2/1 55 已發(fā)現(xiàn) 神經(jīng)干細(xì)胞在一定條件下能分化成神經(jīng)元 ， 已有人將顱腦損傷病人的腦挫傷組織分離的自體神經(jīng)干細(xì)胞 ， 體外增殖后再輸入腦挫傷區(qū) ， 期望能促進(jìn)腦功能恢復(fù) 。Nogo蛋白 及其受體 NgR的發(fā)現(xiàn)在分子水平上揭示了中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘對(duì)軸突再生的抑制作用 ， 為今后尋找顱腦挫傷受傷神經(jīng)元及其軸索再生提供新的途徑 。 2022/2/1 56 頜
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