【正文】 術(shù)方法之一 ， 而傷后 15天內(nèi)早期還納結(jié)腸造口 ， 操作簡(jiǎn)便 ， 縮短總住院時(shí)間及費(fèi)用 。嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的腹壁缺損 ， 現(xiàn)已可較容易地以聚丙烯網(wǎng)片或可防止粘連的膨化聚四氟乙烯復(fù)合補(bǔ)片修補(bǔ) 。 2022/2/1 76 泌尿生殖系創(chuàng)傷 腎臟損傷最便捷的檢查是 B超 ， 可初步判斷腎臟形態(tài)的完整性 ， 腎周有無(wú)血腫及對(duì)側(cè)腎臟情況等；更為準(zhǔn)確快捷的檢查是 CT， 有條件的醫(yī)院應(yīng)在 B超檢查的基礎(chǔ)上選擇 CT平掃 和 增強(qiáng)檢查 ， 可提供傷腎的直觀影像及功能 。 2022/2/1 77 腎動(dòng)脈造影及數(shù)字減影 （ DSA） 技術(shù)對(duì)傷腎血管損傷及延遲性出血需進(jìn)行栓塞治療的傷員有特殊的價(jià)值；最近推出的 CT血管造影 （ CTA） 通過(guò)靜脈注射造影劑掃描進(jìn)行血管重建 ， 可以無(wú)創(chuàng)性確診腎血管各級(jí)分支的損傷 ， 有逐漸取代 DSA的趨勢(shì) 。 2022/2/1 78 對(duì)于尿道狹窄的處理 ， 大部分學(xué)者認(rèn)為狹窄段在 3cm以內(nèi)的用 腔鏡 處理效果較好 ， 而 3cm以上的長(zhǎng)段狹窄或復(fù)雜性尿道狹窄 （ 如合并直腸瘺 ） 仍以開(kāi)放手術(shù)療效確實(shí)可靠 。 2022/2/1 79 創(chuàng)傷骨折 自上世紀(jì) 90年代 AO內(nèi)固定技術(shù)在我國(guó)普及推廣 ， 使得創(chuàng)傷骨科醫(yī)生在處理四肢骨盆脊柱骨折更趨科學(xué) 、 規(guī)范 。 AO的理念已經(jīng)逐步深入人心 ， 進(jìn)入 21世紀(jì)我國(guó)創(chuàng)傷骨科與歐美國(guó)家的距離逐漸縮小 。 一些經(jīng)典的治療原則 、 手術(shù)技術(shù)在我國(guó)已得到了廣泛應(yīng)用 。 2022/2/1 80 近年來(lái) AO學(xué)者提出的生物學(xué)固定新概念 （ biological osteosythesis, BO） ， 已在我國(guó)創(chuàng)傷骨科界得到認(rèn)可 ， 其主要內(nèi)容包括： ① 遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位以保護(hù)骨折局部軟組織的附著； ② 不強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位 ， 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折仍要求解剖復(fù)位； ③使用低彈性模量的內(nèi)固定物； ④ 減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面積 。 ? 骨折復(fù)位技術(shù)的發(fā)展 2022/2/1 81 在此理念的影響下 ， 間接復(fù)位技術(shù)相應(yīng)問(wèn)世 ， 這一技術(shù)又被稱為 韌帶整復(fù)術(shù) （ ligamentotaxis） 。 由于骨端血供破壞少 ， 骨愈合的速度較直視下的解剖復(fù)位明顯加快 ， 這對(duì)粉碎性骨折尤為有利 。 2022/2/1 82 在 BO概念指導(dǎo)下 ， 配合間接復(fù)位技術(shù) ， 內(nèi)固定系統(tǒng)在材料和構(gòu)型上都有很大發(fā)展 。 低彈性模量固定物材料如：塑料 、 碳纖維 、 石墨 、 樹(shù)脂等均有實(shí)驗(yàn)報(bào)道 。 但 目前為止鈦合金材料仍為最理想 。 ? 骨折固定系統(tǒng)的進(jìn)展 2022/2/1 83 微創(chuàng)錐體成形術(shù)及氣囊擴(kuò)張錐體成形術(shù) 使骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的治療取得了飛速的進(jìn)步 。 關(guān)節(jié)鏡 從最早的膝關(guān)節(jié)鏡已拓展到肩 、 肘 、 腕 、 踝關(guān)節(jié)鏡 ， 其應(yīng)用范圍和鏡下技術(shù)都有了飛速的發(fā)展 。 如今利用內(nèi)窺鏡技術(shù)不僅可以明確診斷 ， 而且還能做前后交叉韌帶重建 、 半月板移植 、 軟骨缺損移植等手術(shù) ， 計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng) （ Computer assisted surgery， CAS） 也日益普及 ， 使微創(chuàng)技術(shù)更加成熟 。 ? 微創(chuàng)技術(shù) 2022/2/1 84 骨組織工程的研究作為組織工程研究領(lǐng)域中最為活躍的一部分 ， 尤其在 骨創(chuàng)傷缺損修復(fù)材料 ， 骨折愈合機(jī)制 ， 骨創(chuàng)傷的生物學(xué) ， 骨科組織工程學(xué)研究 ， 周圍神經(jīng)損傷的組織工程神經(jīng)研究 方面都有了很大的進(jìn)步 ， 且研究愈來(lái)愈深入 ， 已處于臨床前應(yīng)用研究階段 ， 是可能率先進(jìn)入臨床應(yīng)用的組織工程產(chǎn)品之一 。 因此 ， 組織工程學(xué)科的發(fā)展將為創(chuàng)傷骨科的臨床治療提供新的治療手段與技術(shù) 。 2022/2/1 85 多發(fā)傷 隨著通訊 、 意外事件與災(zāi)害監(jiān)測(cè)等方面的發(fā)展 、 空中運(yùn)輸?shù)膹V泛應(yīng)用 ， 院前反應(yīng)時(shí)間顯著縮短 ， 發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)到 8～ 10分鐘 ， 我國(guó)一些發(fā)達(dá)城市和地區(qū)也已達(dá)半小時(shí)以內(nèi) ， “ 黃金時(shí)間 ” 的救治提供了很好的基礎(chǔ) 。 ? 院前反應(yīng)時(shí)間縮短 2022/2/1 86 近年來(lái)各級(jí)救治網(wǎng)絡(luò)逐漸和完善 ， 分級(jí)救治更加明確 ， 救治的組織效率提高 ， 創(chuàng)傷救治隊(duì)伍及技術(shù)不斷加強(qiáng) ， 各專業(yè)之間的配合更加密切 ， 提高了救治效率 。 ? 救治體系更加完善 2022/2/1 87 多發(fā)傷的檢診程序已規(guī)范化 。 螺旋CT、 動(dòng)態(tài)超聲檢查 、 血管造影等檢查手段的早期應(yīng)用 ， 提高了胸腹聯(lián)合傷 、 腹膜后血管損傷等的早期診斷率 。 優(yōu)先手術(shù)解決危及生命的損傷逐步標(biāo)準(zhǔn)化 。 緊急剖胸手術(shù)治療心臟及肺支氣管損傷 、腹膜后血管損傷早期行血管內(nèi)臵管旁路分流 、 血管內(nèi)支架 、 血管栓塞術(shù)治療等方法采用 ， 提高了多發(fā)傷救治成功率 。 ? 救治技術(shù)發(fā)展 2022/2/1 88 損傷控制外科 （ Damage Control Surgery） 逐漸成為一項(xiàng)規(guī)范化的操作程序 ，即對(duì)嚴(yán)重臟器毀傷 、 大出血 ， 全身情況很差的病人 ， 采用早期簡(jiǎn)化手術(shù) ， 然后復(fù)蘇 ， 待病人生理紊亂得到適當(dāng)糾正 ， 全身情況改善后再次確定性手術(shù) 。 這樣大大減少了生理紊亂加重傷員損害 ， 降低了傷員的死亡率 。 2022/2/1 89 ? 多器官功能障礙綜合征的防治 及時(shí)解除影響臟器功能的病因；積極治療休克 、 減輕缺血缺氧性損害；早期加強(qiáng)呼吸支持；血液凈化治療的應(yīng)用等減少了多器官功能障礙綜合征的發(fā)生 。 利用分子生物學(xué) 、 血液生化檢測(cè)及蛋白的基因水平變化檢測(cè)等方法早期預(yù)測(cè) MODS， 早期采用干預(yù)措施 ， 以預(yù)防及減少 MODS發(fā)生取得了一些進(jìn)展 。