【正文】 術方法之一 ， 而傷后 15天內早期還納結腸造口 ， 操作簡便 ， 縮短總住院時間及費用 。嚴重創(chuàng)傷導致的腹壁缺損 ， 現已可較容易地以聚丙烯網片或可防止粘連的膨化聚四氟乙烯復合補片修補 。 2022/2/1 76 泌尿生殖系創(chuàng)傷 腎臟損傷最便捷的檢查是 B超 ， 可初步判斷腎臟形態(tài)的完整性 ， 腎周有無血腫及對側腎臟情況等；更為準確快捷的檢查是 CT， 有條件的醫(yī)院應在 B超檢查的基礎上選擇 CT平掃 和 增強檢查 ， 可提供傷腎的直觀影像及功能 。 2022/2/1 77 腎動脈造影及數字減影 （ DSA） 技術對傷腎血管損傷及延遲性出血需進行栓塞治療的傷員有特殊的價值；最近推出的 CT血管造影 （ CTA） 通過靜脈注射造影劑掃描進行血管重建 ， 可以無創(chuàng)性確診腎血管各級分支的損傷 ， 有逐漸取代 DSA的趨勢 。 2022/2/1 78 對于尿道狹窄的處理 ， 大部分學者認為狹窄段在 3cm以內的用 腔鏡 處理效果較好 ， 而 3cm以上的長段狹窄或復雜性尿道狹窄 （ 如合并直腸瘺 ） 仍以開放手術療效確實可靠 。 2022/2/1 79 創(chuàng)傷骨折 自上世紀 90年代 AO內固定技術在我國普及推廣 ， 使得創(chuàng)傷骨科醫(yī)生在處理四肢骨盆脊柱骨折更趨科學 、 規(guī)范 。 AO的理念已經逐步深入人心 ， 進入 21世紀我國創(chuàng)傷骨科與歐美國家的距離逐漸縮小 。 一些經典的治療原則 、 手術技術在我國已得到了廣泛應用 。 2022/2/1 80 近年來 AO學者提出的生物學固定新概念 （ biological osteosythesis, BO） ， 已在我國創(chuàng)傷骨科界得到認可 ， 其主要內容包括： ① 遠離骨折部位進行復位以保護骨折局部軟組織的附著； ② 不強求骨折的解剖復位 ， 關節(jié)內骨折仍要求解剖復位； ③使用低彈性模量的內固定物； ④ 減少內固定物與骨皮質之間的接觸面積 。 ? 骨折復位技術的發(fā)展 2022/2/1 81 在此理念的影響下 ， 間接復位技術相應問世 ， 這一技術又被稱為 韌帶整復術 （ ligamentotaxis） 。 由于骨端血供破壞少 ， 骨愈合的速度較直視下的解剖復位明顯加快 ， 這對粉碎性骨折尤為有利 。 2022/2/1 82 在 BO概念指導下 ， 配合間接復位技術 ， 內固定系統在材料和構型上都有很大發(fā)展 。 低彈性模量固定物材料如：塑料 、 碳纖維 、 石墨 、 樹脂等均有實驗報道 。 但 目前為止鈦合金材料仍為最理想 。 ? 骨折固定系統的進展 2022/2/1 83 微創(chuàng)錐體成形術及氣囊擴張錐體成形術 使骨質疏松壓縮性骨折的治療取得了飛速的進步 。 關節(jié)鏡 從最早的膝關節(jié)鏡已拓展到肩 、 肘 、 腕 、 踝關節(jié)鏡 ， 其應用范圍和鏡下技術都有了飛速的發(fā)展 。 如今利用內窺鏡技術不僅可以明確診斷 ， 而且還能做前后交叉韌帶重建 、 半月板移植 、 軟骨缺損移植等手術 ， 計算機輔助手術導航系統 （ Computer assisted surgery， CAS） 也日益普及 ， 使微創(chuàng)技術更加成熟 。 ? 微創(chuàng)技術 2022/2/1 84 骨組織工程的研究作為組織工程研究領域中最為活躍的一部分 ， 尤其在 骨創(chuàng)傷缺損修復材料 ， 骨折愈合機制 ， 骨創(chuàng)傷的生物學 ， 骨科組織工程學研究 ， 周圍神經損傷的組織工程神經研究 方面都有了很大的進步 ， 且研究愈來愈深入 ， 已處于臨床前應用研究階段 ， 是可能率先進入臨床應用的組織工程產品之一 。 因此 ， 組織工程學科的發(fā)展將為創(chuàng)傷骨科的臨床治療提供新的治療手段與技術 。 2022/2/1 85 多發(fā)傷 隨著通訊 、 意外事件與災害監(jiān)測等方面的發(fā)展 、 空中運輸的廣泛應用 ， 院前反應時間顯著縮短 ， 發(fā)達國家達到 8～ 10分鐘 ， 我國一些發(fā)達城市和地區(qū)也已達半小時以內 ， “ 黃金時間 ” 的救治提供了很好的基礎 。 ? 院前反應時間縮短 2022/2/1 86 近年來各級救治網絡逐漸和完善 ， 分級救治更加明確 ， 救治的組織效率提高 ， 創(chuàng)傷救治隊伍及技術不斷加強 ， 各專業(yè)之間的配合更加密切 ， 提高了救治效率 。 ? 救治體系更加完善 2022/2/1 87 多發(fā)傷的檢診程序已規(guī)范化 。 螺旋CT、 動態(tài)超聲檢查 、 血管造影等檢查手段的早期應用 ， 提高了胸腹聯合傷 、 腹膜后血管損傷等的早期診斷率 。 優(yōu)先手術解決危及生命的損傷逐步標準化 。 緊急剖胸手術治療心臟及肺支氣管損傷 、腹膜后血管損傷早期行血管內臵管旁路分流 、 血管內支架 、 血管栓塞術治療等方法采用 ， 提高了多發(fā)傷救治成功率 。 ? 救治技術發(fā)展 2022/2/1 88 損傷控制外科 （ Damage Control Surgery） 逐漸成為一項規(guī)范化的操作程序 ，即對嚴重臟器毀傷 、 大出血 ， 全身情況很差的病人 ， 采用早期簡化手術 ， 然后復蘇 ， 待病人生理紊亂得到適當糾正 ， 全身情況改善后再次確定性手術 。 這樣大大減少了生理紊亂加重傷員損害 ， 降低了傷員的死亡率 。 2022/2/1 89 ? 多器官功能障礙綜合征的防治 及時解除影響臟器功能的病因；積極治療休克 、 減輕缺血缺氧性損害；早期加強呼吸支持；血液凈化治療的應用等減少了多器官功能障礙綜合征的發(fā)生 。 利用分子生物學 、 血液生化檢測及蛋白的基因水平變化檢測等方法早期預測 MODS， 早期采用干預措施 ， 以預防及減少 MODS發(fā)生取得了一些進展 。