醫(yī)學(xué)]神經(jīng)源性膀胱處理(編輯修改稿)
2025-01-31 06:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ：高排出壓 ,伴低尿流率、內(nèi)括約肌協(xié)調(diào)不良、外括約肌協(xié)調(diào)不良、括約肌過度活躍 (括約肌或假性括約肌協(xié)調(diào)不良 ) ? 失禁 +潴留：由膀胱引起，無抑制性收縮合并逼尿肌活動下降 治療目標(biāo) ? 控制或消除感染 ? 保持或改善膀胱功能 ? 使膀胱貯尿期保持低壓并適當(dāng)排空，同時盡量不使用導(dǎo)尿管和造瘺，以避免異物體內(nèi)結(jié)石形成造成膀胱內(nèi)部防御機(jī)制下降，能更好地適應(yīng)社會生活并盡可能滿足職業(yè)需要。 失禁型障礙治療 ? 此型相當(dāng)于傳統(tǒng)分類的無抑制性膀胱、部分反射膀胱，尿流動力學(xué)分類中逼尿肌反射亢進(jìn)、括約肌協(xié)同失調(diào)，逼尿肌無反射，外括約肌失神經(jīng)。 ? 治療原則：促進(jìn)膀胱貯尿和徹底排空。 抑制膀胱收縮、減少感覺傳入 ? 藥物治療：抗膽堿能制劑減少膀胱收縮能力。青光眼、腸梗阻、妊娠禁用。 ? 神經(jīng)阻斷或選擇性骶神經(jīng)根切斷。 ? 行為治療用于認(rèn)知障礙患者，制定排尿方案同時進(jìn)行必要的膀胱訓(xùn)練，每隔２~５天排尿間隔時間增加 10~5分鐘，直至合理的間隔時間為止。 增加膀胱出口阻力 ? 使用 α腎上腺素能藥物和 β受體阻滯劑。如麻黃素 25100mg/日，丙咪嗪兒童 25mg睡前，成人 100200mg/日。高血壓、心絞痛、甲亢禁用。 ? 手術(shù)治療如人工括約肌植入，需在發(fā)病后半年至少年后確定括約肌功能不能恢復(fù)患者才能使用。 ? 生物反饋、有規(guī)律排尿刺激等行為治療。 其它 ? 抗利尿激素應(yīng)用 ? 外部集尿器 ? 間歇和持續(xù)性導(dǎo)尿 ? 尿流改道術(shù) 潴留型障礙 ? 相當(dāng)于傳統(tǒng)分類的感覺及運動麻痹性膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱，尿流動力學(xué)分類中逼尿肌無反射、外括約肌痙攣、逼尿肌反射亢進(jìn)，合并內(nèi)、外括約肌協(xié)同失調(diào)或痙攣。 ? 治療原則：促進(jìn)膀胱排空。 增加膀胱內(nèi)壓與促進(jìn)膀胱收縮 ? 行為治療：目的為保持規(guī)律的排尿；減少殘余尿量（ 100ml）；維護(hù)膀胱輸尿管的瓣膜功能、避免返流；減少泌尿系感染。 手法 ? Crede法手法 : 用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動，以避免恥骨上加壓尿液返流引起腎盂積水。 ? 屏氣（ Valsava） : 增加腹壓 50cmH2O。 ? 膀胱反射：促進(jìn)或引發(fā)反射性收縮，尋找觸發(fā)點，如牽張、叩擊恥骨上、會陰區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、擠壓陰莖、肛門刺激等。 ? 手法中以坐位、站位排尿較為有利。 增加膀胱內(nèi)壓與促進(jìn)膀胱收縮 ? 藥物治療：膽堿能制劑氨基甲酰甲基膽堿， 40mg100mg/日，增加膀胱內(nèi)壓促進(jìn)排尿。潰瘍病 /哮喘 /甲亢 /腸梗阻禁用。 ? 支持治療：間歇或留置導(dǎo)尿管。 ? 電刺激：作用于膀胱及骶神經(jīng)運動支。可采用經(jīng)皮電刺激或直腸內(nèi)刺激。 減低膀胱出口阻力 ? 解除梗阻：如根據(jù)不同原因作前列腺切除和尿道狹窄修復(fù)或擴(kuò)張。 ? 尿道內(nèi)括約?。航?jīng)尿道膀胱頸切除和YV膀胱頸成型術(shù)，藥物治療采用 α受體阻滯劑，降低膀胱出口壓力。 ? 尿道外括約?。耗虻罃U(kuò)張、陰神經(jīng)阻滯和尿道外括約肌切開術(shù)均有效。藥物治療可采用 baclofen。 間歇性導(dǎo)尿 ? 每４ ~６小時導(dǎo)尿一次，或據(jù)攝入量定。 ? 膀胱容量 300~500ml，配合飲水控制。
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