醫(yī)學(xué)]社區(qū)康復(fù)-第三章(編輯修改稿)
2025-01-31 06:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 傷引起。也可以是脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管病變等疾病的后果 ? 完全性脊髓損傷與不完全性損傷 ? 脊髓損傷的主要功能障礙（與損傷平面相關(guān)） ? 癱瘓、感覺障礙、大小便失禁及困難、疼痛、肌肉痙攣、褥瘡、心理障礙、感染、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、異位骨化、呼吸困難 脊髓損傷的社區(qū)康復(fù) 社區(qū)康復(fù)要點(diǎn) ? 必須解決長(zhǎng)期臥床問題 ? 肌力訓(xùn)練、腘繩肌攣縮 ? 生活自理能力 ? 輔助器具、輪椅及矯形器使用 ? 有力靈巧雙手的充分利用 ? 相關(guān)問題的臨床處理 ? 社群或團(tuán)體的建立 截肢的社區(qū)康復(fù) 基礎(chǔ)溫習(xí) ? 截肢是指肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)平面的截肢稱為關(guān)節(jié)離斷 ? 主要原因：創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾病、感染 ? 康復(fù)目的：訓(xùn)練殘肢、安裝假肢，重建喪失的肢體功能，回歸社會(huì) 截肢的社區(qū)康復(fù) 康復(fù)要點(diǎn) ? 殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕和角化 ? 修整接受腔、創(chuàng)面換藥、紫外線、超短波 ? 殘肢關(guān)節(jié)攣縮：良肢體位、主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 ? 殘肢痛：超短波、低中頻電治療和鎮(zhèn)痛藥物 ? 幻肢痛：心理治療、超短波和低中頻電治療、針灸、中樞性鎮(zhèn)靜藥 小兒麻痹后遺癥社區(qū)康復(fù) ? 基礎(chǔ)溫習(xí)及康復(fù)要點(diǎn) ? 脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角細(xì)胞導(dǎo)致 ? 90%后遺癥發(fā)生在下肢，癱瘓、畸形 ? 我國(guó)基本消滅該病 ? 常見畸形 P80 ? 后遺癥致殘者需要社區(qū)康復(fù) ? 成年人長(zhǎng)時(shí)間生活工作，已經(jīng)形成了固定運(yùn)動(dòng)模式，運(yùn)動(dòng)功能改善可能性小（手術(shù)后） ? 主要注重心理、教育、職業(yè)、社會(huì)康復(fù) ? 常用手段及注意事項(xiàng) 常用手段及注意事項(xiàng) ? 股四頭肌無力 ：膝關(guān)節(jié)不能伸直、站立行走打軟腿、或者膝關(guān)節(jié)過度伸直 ? 脛前肌無力 ：足不能抬起而下垂 ? 跟腱攣縮 ：腳跟不能著地、足前部變寬、足跟變細(xì)，小腿細(xì)而緊張、僵硬 ? 臀大肌無力 ：后伸大腿困難、行走時(shí)身體擺動(dòng)厲害，不能跑步 ? 足內(nèi)翻 ：足前掌及外側(cè)皮膚增厚，角質(zhì)化、冷天容易皸裂 ? 肌力改善技術(shù)、軟組織牽拉技術(shù)、 中醫(yī)穴位按摩 、矯形器的應(yīng)用 中醫(yī)方法： 穴位按摩 ? 穴位按摩：刺激人體 特定部位 ，改善調(diào)節(jié)功能狀態(tài) ? 刺激量：以 輕柔刺激 為主，刺激感覺舒適避免疼痛不適 補(bǔ)高矯正鞋 用于患肢比健肢短縮在 3厘米之內(nèi)的患者 將短腿一側(cè)的鞋底加厚加高 補(bǔ)高矯正鞋：鞋底要領(lǐng) ? 患者脫鞋赤足靠墻站立 ? 患者身體將傾向患側(cè) ? 向短腿的足下墊小木板 ? 達(dá)到外觀上兩腿基本等長(zhǎng) ? 患者身體擺正，測(cè)量所墊小木板的高度，即是加高鞋底的厚度 ? 材質(zhì)：軟質(zhì)木塊或塑料塊 膝關(guān)節(jié)夾板 木板或竹板 ：寬度與腿的寬度相仿 內(nèi)面墊軟墊，注意舒適，避免骨受壓 小腿中點(diǎn) 大腿中點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)夾板 ? 商業(yè)化制造的成品夾板 ? 材質(zhì)好、重量輕 ? 透氣性好 ? 容易修改塑形 ? 穿戴方便、美觀 ? 價(jià)格貴 矯形器 支條式膝鎖定矯形器 膝踝足矯形器（ KAFO） 矯形器 髖部矯形器（帶有金屬髖鉸鏈）：整個(gè)矯形器由帶髖鉸鏈的金屬架構(gòu)成，打開髖關(guān)節(jié)鎖能坐下。用于控制髖關(guān)節(jié)的固定、屈曲、伸展、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動(dòng) 矯形器 小腿矯形器：足下垂馬蹄足內(nèi)翻，用熱板制成的支架裝在小腿后面，使踝關(guān)節(jié)背屈狀態(tài)。重量輕、穿戴方便 骨關(guān)節(jié)傷病的社區(qū)康復(fù) 基礎(chǔ)溫習(xí) ? 常見導(dǎo)致功能障礙甚至殘疾的疾患包括：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎、肢體骨折及脫位、肩周炎等 ? 共同特點(diǎn)：關(guān)節(jié)與骨畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、軟組織疼痛、明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙、長(zhǎng)期病程、適應(yīng)病痛能力強(qiáng)大 骨關(guān)節(jié)傷病的社區(qū)康復(fù) 康復(fù)要點(diǎn)： ? 健康宣教 ? 正確了解疾患的性質(zhì)與發(fā)展規(guī)律 ? 避免過度緊張與胡亂求醫(yī) ? 掌握合理的休息及活動(dòng)量 ? 避免不合適的鍛煉方法及藥物導(dǎo)致不良后果 ? 肌力訓(xùn)練、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、牽拉技術(shù)、輔助器具使用（ P89）、合理使用理療手段 周圍神經(jīng)損傷的社區(qū)康復(fù) 基礎(chǔ)溫習(xí) ? 周圍神經(jīng)受外力及其他因子導(dǎo)致?lián)p傷 ? 外力：擠壓、牽拉、挫傷、撕裂傷、注射、火器傷 ? 藥物毒物 ? 微生物感染 ? 損傷機(jī)制： 直接損傷與間接損傷（缺氧缺血） ? 戰(zhàn)傷統(tǒng)計(jì)： 四肢神經(jīng)傷約占外傷總數(shù)的 10 % ，火器傷骨折中約有 60%合并神經(jīng)傷 ? 四肢神經(jīng)傷最多見的為尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)；上肢神經(jīng)傷較多，約占 6070 % 周圍神經(jīng)損傷的社區(qū)康復(fù) 基礎(chǔ)溫習(xí) ? 常見癥狀：運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、自主神經(jīng) ? 合并癥：浮腫、攣縮、繼發(fā)性外傷 ? 神經(jīng)損傷類型（ P94） 社區(qū)康復(fù)要點(diǎn)： ? 臨床治療基本結(jié)束 ? 殘留功能障礙以畸形（ P95）、攣縮、 ADL問題為主 ? 解決合并癥、適當(dāng)配合使用矯形器 頸椎病的社區(qū)康復(fù) 基礎(chǔ)溫習(xí) ? 頸椎?。河捎陬i椎間盤退行性變以及由此
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