醫(yī)學(xué)]社區(qū)康復(fù)-第三章(已修改)
2025-01-16 06:51 本頁面
【正文】 社區(qū)康復(fù)學(xué) 第三章社區(qū)常見病傷殘者的康復(fù) 主編：趙悌尊 華夏出版社 2022年第一版 主講：唐衛(wèi)東 社區(qū)常見病傷殘者的康復(fù) ? 肢體功能障礙 ? 智力殘疾 ? 精神殘疾 ? 聽力言語殘疾 ? 視力殘疾 肢體功能障礙的社區(qū)康復(fù) ? 偏癱 ? 腦癱 ? 脊髓損傷 ? 截肢 ? 小兒麻痹后遺癥 ? 骨關(guān)節(jié)傷病 ? 周圍神經(jīng)損傷 ? 頸椎病 ? 慢性腰腿痛 偏癱的社區(qū)康復(fù) ? 基礎(chǔ)溫習(xí)及偏癱社區(qū)康復(fù)要點(diǎn) ? 社區(qū)康復(fù)總目標(biāo) ? 設(shè)計(jì)康復(fù)具體目標(biāo)基本流程 ? 康復(fù)計(jì)劃確立的基本原則 ? 制定計(jì)劃需要考慮的其他情況 ? 中風(fēng)社區(qū)康復(fù)計(jì)劃實(shí)施 偏癱的社區(qū)康復(fù) 基礎(chǔ)溫習(xí)及康復(fù)要點(diǎn) ? 單側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)不全或喪失 ? 90%以上由中風(fēng)引起 ? 常伴隨多種障礙：感覺、言語、感知、認(rèn)知、情感心理、吞咽、二便、植物神經(jīng)、性 ? 偏癱的恢復(fù)過程特征：軟癱 硬癱； 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)控障礙 ? 經(jīng)濟(jì)困難、照料困難問題常見 偏癱的社區(qū)康復(fù) 社區(qū)康復(fù)總目標(biāo) ? 預(yù)防殘疾、減輕障礙程度 ? 增強(qiáng)活動(dòng)及社會參與能力、提高生活質(zhì)量 達(dá)成目標(biāo)的基本原則 ? 綜合性利用一切可能的措施與手段：醫(yī)學(xué)、社會、教育、職業(yè) ? 改善功能狀態(tài) ? 適應(yīng)周圍環(huán)境 ? 調(diào)整環(huán)境 設(shè)計(jì)康復(fù)具體目標(biāo)基本流程 依據(jù)： ? 全面評估 情況 ? 患者主觀意愿及家庭期望 確定： ? 患者迫切需要解決的是什么問題 ? （基于功能） ? 可能通過某些手段改善功能狀況嗎？ 中風(fēng)的社區(qū)康復(fù)評定 ? 運(yùn)動(dòng)功能的評定 : ? FuglMeyer評定法 ? Brunnstrom肢體功能恢復(fù)階段 ? 上田敏評定法 ? Bobath運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)量評定 ? 偏癱殘損評定法 (stroke impairment assessment scale， SIAS) 中風(fēng)的社區(qū)康復(fù)評定 ? 感覺障礙的評定 : ? 感覺障礙的類型 ? 涉及的肢體部位 ? 受損范圍和受影響程度 ? 肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評定 ? 手法肌力檢查 ? 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 (range of motion,ROM) ? 痙攣評定 : ? 改良 Ashworth痙攣評定量表 中風(fēng)的社區(qū)康復(fù)評定 ? 平衡協(xié)調(diào)功能的評定 ? 上田敏平衡反應(yīng)試驗(yàn) ? Berg平衡量表 ? 平衡姿勢圖 ? 協(xié)調(diào)功能：交替和交互運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、固定或維持肢體、維持平衡與姿勢 中風(fēng)的社區(qū)康復(fù)評定 ? 日常生活活動(dòng)能力 (activities of daily living，ADL)評定 ? Barthel指數(shù) (Barthel Index,BI) ? Katz指數(shù) ? Kenny指數(shù) ? PULSES評定 ? 功能獨(dú)立性評測 (functional independence measure ,FIM) 中風(fēng)的社區(qū)康復(fù)評定 ? 心理評定 : 有焦慮、抑郁傾向及其他心理問題和心理障礙的卒中偏癱患者 ? 焦慮自評量表 (self rating anxiety scale， SAS) ? 抑郁自評量表 (selfratingdepression scale，SDS) ? 癥狀自評量表 ( symptom checklist90， SCL90) ? 生活質(zhì)量指數(shù)評定 : 生活質(zhì)量指數(shù) ( quality of life index， QLI) 中風(fēng)的社區(qū)康復(fù)評定 ? 經(jīng)濟(jì)問題： ? 收入如何？有否再度獲得增加收入的機(jī)會？可能措施？ ? 家庭照護(hù)該患者導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)問題（護(hù)理人員誤工；工資？額外的支出？） ? 所需醫(yī)療處置導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；有否影響家庭基本生活（評估需要獲得社會經(jīng)濟(jì)或人力資助的緊迫性）？ 中風(fēng)的社區(qū)康復(fù)評定 ? 職業(yè)問題： 退休？需要帶薪工作？可能的工作？相關(guān)的職業(yè)訓(xùn)練？ ? 社會適應(yīng)問題 ： 家庭地位：病人？需要照料的人？需要經(jīng)濟(jì)支持的人？角色變化？需要心理評估或心理治療嗎？社交情況變化？建立新的社交圈有否困難？ 中風(fēng)的社區(qū)康復(fù)評定 ? 康復(fù)的外部影響因素？ ? 政策評估：根據(jù)國家“十一 五”計(jì)劃，要在2022年實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”戰(zhàn)略目標(biāo)，對社區(qū)康復(fù)提出了 加速發(fā)展、盡快完善的要求 ? 社區(qū)內(nèi)康復(fù)站或相關(guān)康復(fù)資源評估：有否康復(fù)站 ?康復(fù)站有哪些設(shè)備？有否康復(fù)專業(yè)人員？義工組織？慈善基金？ ? 環(huán)境問題評估：家居環(huán)境、小區(qū)環(huán)境有否影響其活動(dòng)的不利或協(xié)助訓(xùn)練的有利因素？有否可能改造環(huán)境？ 患者迫切需要解決的是什么問題？ 課堂作業(yè) ? 依據(jù)社區(qū)康復(fù)全面評估的要求，小組討論并制定社區(qū)康復(fù)綜合性評估記錄表一份 要求： ? 評估表羅列盡可能全面的項(xiàng)目 ? 能一目了然地看出患者目前功能或能力問題以及迫切需要解決的問題 ? 盡量少的文字書寫、方便記錄 可能通過某些手段改善功能狀況嗎？
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