醫(yī)學]社區(qū)康復-第三章(已修改)
2025-01-16 06:51 本頁面
【正文】 社區(qū)康復學 第三章社區(qū)常見病傷殘者的康復 主編：趙悌尊 華夏出版社 2022年第一版 主講：唐衛(wèi)東 社區(qū)常見病傷殘者的康復 ? 肢體功能障礙 ? 智力殘疾 ? 精神殘疾 ? 聽力言語殘疾 ? 視力殘疾 肢體功能障礙的社區(qū)康復 ? 偏癱 ? 腦癱 ? 脊髓損傷 ? 截肢 ? 小兒麻痹后遺癥 ? 骨關(guān)節(jié)傷病 ? 周圍神經(jīng)損傷 ? 頸椎病 ? 慢性腰腿痛 偏癱的社區(qū)康復 ? 基礎(chǔ)溫習及偏癱社區(qū)康復要點 ? 社區(qū)康復總目標 ? 設(shè)計康復具體目標基本流程 ? 康復計劃確立的基本原則 ? 制定計劃需要考慮的其他情況 ? 中風社區(qū)康復計劃實施 偏癱的社區(qū)康復 基礎(chǔ)溫習及康復要點 ? 單側(cè)上下肢隨意運動不全或喪失 ? 90%以上由中風引起 ? 常伴隨多種障礙：感覺、言語、感知、認知、情感心理、吞咽、二便、植物神經(jīng)、性 ? 偏癱的恢復過程特征：軟癱 硬癱； 上運動神經(jīng)元調(diào)控障礙 ? 經(jīng)濟困難、照料困難問題常見 偏癱的社區(qū)康復 社區(qū)康復總目標 ? 預防殘疾、減輕障礙程度 ? 增強活動及社會參與能力、提高生活質(zhì)量 達成目標的基本原則 ? 綜合性利用一切可能的措施與手段：醫(yī)學、社會、教育、職業(yè) ? 改善功能狀態(tài) ? 適應周圍環(huán)境 ? 調(diào)整環(huán)境 設(shè)計康復具體目標基本流程 依據(jù)： ? 全面評估 情況 ? 患者主觀意愿及家庭期望 確定： ? 患者迫切需要解決的是什么問題 ? （基于功能） ? 可能通過某些手段改善功能狀況嗎？ 中風的社區(qū)康復評定 ? 運動功能的評定 : ? FuglMeyer評定法 ? Brunnstrom肢體功能恢復階段 ? 上田敏評定法 ? Bobath運動模式質(zhì)量評定 ? 偏癱殘損評定法 (stroke impairment assessment scale， SIAS) 中風的社區(qū)康復評定 ? 感覺障礙的評定 : ? 感覺障礙的類型 ? 涉及的肢體部位 ? 受損范圍和受影響程度 ? 肌力和關(guān)節(jié)活動度的評定 ? 手法肌力檢查 ? 關(guān)節(jié)活動度 (range of motion,ROM) ? 痙攣評定 : ? 改良 Ashworth痙攣評定量表 中風的社區(qū)康復評定 ? 平衡協(xié)調(diào)功能的評定 ? 上田敏平衡反應試驗 ? Berg平衡量表 ? 平衡姿勢圖 ? 協(xié)調(diào)功能：交替和交互運動、協(xié)調(diào)運動、精細運動、固定或維持肢體、維持平衡與姿勢 中風的社區(qū)康復評定 ? 日常生活活動能力 (activities of daily living，ADL)評定 ? Barthel指數(shù) (Barthel Index,BI) ? Katz指數(shù) ? Kenny指數(shù) ? PULSES評定 ? 功能獨立性評測 (functional independence measure ,FIM) 中風的社區(qū)康復評定 ? 心理評定 : 有焦慮、抑郁傾向及其他心理問題和心理障礙的卒中偏癱患者 ? 焦慮自評量表 (self rating anxiety scale， SAS) ? 抑郁自評量表 (selfratingdepression scale，SDS) ? 癥狀自評量表 ( symptom checklist90， SCL90) ? 生活質(zhì)量指數(shù)評定 : 生活質(zhì)量指數(shù) ( quality of life index， QLI) 中風的社區(qū)康復評定 ? 經(jīng)濟問題： ? 收入如何？有否再度獲得增加收入的機會？可能措施？ ? 家庭照護該患者導致的經(jīng)濟問題（護理人員誤工；工資？額外的支出？） ? 所需醫(yī)療處置導致的經(jīng)濟負擔；有否影響家庭基本生活（評估需要獲得社會經(jīng)濟或人力資助的緊迫性）？ 中風的社區(qū)康復評定 ? 職業(yè)問題： 退休？需要帶薪工作？可能的工作？相關(guān)的職業(yè)訓練？ ? 社會適應問題 ： 家庭地位：病人？需要照料的人？需要經(jīng)濟支持的人？角色變化？需要心理評估或心理治療嗎？社交情況變化？建立新的社交圈有否困難？ 中風的社區(qū)康復評定 ? 康復的外部影響因素？ ? 政策評估：根據(jù)國家“十一 五”計劃，要在2022年實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務(wù)”戰(zhàn)略目標，對社區(qū)康復提出了 加速發(fā)展、盡快完善的要求 ? 社區(qū)內(nèi)康復站或相關(guān)康復資源評估：有否康復站 ?康復站有哪些設(shè)備？有否康復專業(yè)人員？義工組織？慈善基金？ ? 環(huán)境問題評估：家居環(huán)境、小區(qū)環(huán)境有否影響其活動的不利或協(xié)助訓練的有利因素？有否可能改造環(huán)境？ 患者迫切需要解決的是什么問題？ 課堂作業(yè) ? 依據(jù)社區(qū)康復全面評估的要求，小組討論并制定社區(qū)康復綜合性評估記錄表一份 要求： ? 評估表羅列盡可能全面的項目 ? 能一目了然地看出患者目前功能或能力問題以及迫切需要解決的問題 ? 盡量少的文字書寫、方便記錄 可能通過某些手段改善功能狀況嗎？
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