醫(yī)學(xué)]神經(jīng)源性膀胱處理-wenkub
2023-01-19 06:51:53 本頁面
【正文】 強(qiáng)烈排尿感、急迫排尿感、疼痛 …） ? 充盈期膀胱內(nèi)壓力變化 ? 膀胱內(nèi)壓力波動對應(yīng)的膀胱容量變化 ? 漏尿點膀胱內(nèi)壓力 22 正常的測定值 ? 無殘余尿 ? 充盈過程中膀胱感覺正常，如灌注液體量為 100~200ml時出現(xiàn)最初排尿感覺 ? 充盈期膀胱內(nèi)壓： 1015cmH2O ? 順應(yīng)性良好：沒有無抑制性收縮 ? 膀胱總?cè)萘?400~500ml ? 排尿及中止排尿受意識控制 23 安全容量是關(guān)鍵 ? 對神經(jīng)原性膀胱來說，單純了解膀胱的絕對容量大小并無多大臨床意義，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱內(nèi)壓力小于 40cmH2O時的容量。 ? 膀胱脹滿感覺經(jīng)薄束上行達(dá)腦干及大腦皮質(zhì)。 交感神經(jīng) ? 來自脊髓 T11~L1,2 ? 發(fā)出纖維經(jīng)腹下神經(jīng)到達(dá)腹下神經(jīng)節(jié) ? 交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維分布到平滑肌。膀胱收縮時，膀胱頸和近端尿道括約肌向上向外牽拉，使其扁平結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閳A形結(jié)構(gòu)，阻力下降。 下尿道解剖 ? 下尿道排尿與排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括約肌、后尿道平滑肌、盆腔與尿道周圍橫紋肌組成。神經(jīng)源性膀胱的評價與處理 南京醫(yī)科大學(xué)一附院 單春雷 神經(jīng)源性膀胱 ? 定義：控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的排尿功能障礙。 ? 逼尿肌由內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌纖維相互交錯排列而成。 ? 外括約?。簷M紋肌，收縮使尿道阻斷。 ? 末梢分泌 去甲腎上腺素 ，使以 α腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌與尿道內(nèi)括約肌收縮， 使以 β受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿 。自這些中樞下行的纖維，經(jīng)錐體束及錐體外系下行，調(diào)節(jié)脊髓排尿初級中樞。 ? 只有在膀胱安全容量范圍內(nèi)儲尿，上尿路的功能才能得到保護(hù) 。 ? 治療原則：促進(jìn)膀胱貯尿和徹底排空。 ? 行為治療用于認(rèn)知障礙患者，制定排尿方案同時進(jìn)行必要的膀胱訓(xùn)練，每隔２~５天排尿間隔時間增加 10~5分鐘，直至合理的間隔時間為止。 ? 手術(shù)治療如人工括約肌植入，需在發(fā)病后半年至少年后確定括約肌功能不能恢復(fù)患者才能使用。 增加膀胱內(nèi)壓與促進(jìn)膀胱收縮 ? 行為治療：目的為保持規(guī)律的排尿；減少殘余尿量（ 100ml）；維護(hù)膀胱輸尿管的瓣膜功能、避免返流；減少泌尿系感染。 ? 手法中以坐位、站位排尿較為有利。 ? 電刺激：作用于膀胱及骶神經(jīng)運動支。 ? 尿道外括約肌：尿道擴(kuò)張、陰神經(jīng)阻滯和尿道外括約肌切開術(shù)均有效。 ? 殘余尿少于 80ml時，可停止導(dǎo)尿。 ? 流出道梗阻沒有解決則仍需持續(xù)導(dǎo)尿。 ? 65歲以上 10~25%社區(qū)居民和 25~ 40%家庭護(hù)理患者發(fā)現(xiàn)存在無癥狀菌尿。 治療 ? 明確致病菌后立即開始全身使用敏感抗生素 ? 通常接受７天治療程序。 ? 治療熱退后，仍應(yīng)連續(xù)應(yīng)用口服抗生素２－３周。既有診斷價值又有治療價值。 ? 神志清楚并主動配合。 ? 全身感染或免疫力極度低下。 ? 局部用肥皂或清潔液清洗患者會陰部。插入前可在導(dǎo)尿管外部涂搽潤滑油（例如石蠟油）以減小插入阻力。 使用頻率 ? 如果患者完全不能自主排尿，使用頻率可以為 3~4次 /日； ? 如能
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