醫(yī)學(xué)]神經(jīng)源性膀胱處理-資料下載頁(yè)
2025-01-04 06:51本頁(yè)面
【正文】 小插入阻力。 操作技術(shù)（續(xù)） ? 導(dǎo)尿完成后立即將導(dǎo)尿管拔除。 ? 導(dǎo)尿管拔除后用清水清洗，再放入無(wú)粘膜刺激的醫(yī)用消毒液或 %氯化鈉溶液內(nèi)保存。也可以采用煮沸消毒的方法。 使用頻率 ? 如果患者完全不能自主排尿，使用頻率可以為 3~4次 /日； ? 如能部分排尿，使用頻率 1~2次 /日。 ? 每次導(dǎo)尿出的尿液一般以 400 ml左右（生理性膀胱容量）為宜。 ? 殘余尿 80~100 ml時(shí)停止清潔導(dǎo)尿。 注意事項(xiàng) ? 患者必須有定時(shí)定量喝水、定時(shí)排尿的制度，以便合理選擇導(dǎo)尿時(shí)機(jī)。 ? 患者每日進(jìn)水量一般不需要超過(guò) 2022 ml，保持尿量 800~1000 ml/d左右。 ? 盡管導(dǎo)尿管不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格消毒，但是仍然要強(qiáng)調(diào)充分地清洗和合理保存。 ? 插入動(dòng)作必須輕柔，不可有暴力，以避免尿道損傷。 膀胱控制訓(xùn)練 ? 適應(yīng)證 – 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征患者合并膀胱控制障礙，包括脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷等。患者手功能良好時(shí)可以獨(dú)立完成，否則可由陪護(hù)者進(jìn)行。但是患者必須能夠主動(dòng)配合。 ? 禁忌證 – 神志不清，或無(wú)法配合治療。 – 膀胱或尿路嚴(yán)重感染。 – 嚴(yán)重前列腺肥大或腫瘤。 膀胱括約肌控制力訓(xùn)練 ? 常用盆底肌練習(xí)法：主動(dòng)收縮恥骨尾骨肌（肛門(mén)括約?。看问湛s持續(xù)10 s，重復(fù) 10次，每日 3~5次。 肛門(mén)牽拉技術(shù) ? 肛門(mén)緩慢牽拉使盆底肌痙攣緩解 ? 促使尿道括約肌痙攣緩解 ? 改善流出道阻力 排尿反射訓(xùn)練 ? 發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”，促進(jìn)反射性排尿。 ? 常見(jiàn)“觸發(fā)點(diǎn)”：叩擊 /觸摸恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等。 ? 聽(tīng)流水聲、熱飲、洗溫水浴等均為輔助性措施。叩擊時(shí)宜輕而快，避免重叩。擊頻率 50~100次 /min，扣擊次數(shù) 100~500次。 ? 高位 SCI患者一般都可以恢復(fù)反射性排尿。 代償性排尿訓(xùn)練 ? Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身體前傾，屏住呼吸 10~12 s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，防止腹部膨出，增加腹部壓力。 代償性排尿訓(xùn)練 ? Crede手法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動(dòng)。加壓時(shí)須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓。過(guò)高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。 飲水計(jì)劃 ? 每日的液體攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在 2022ml以內(nèi)，約為 1500～ 1800ml，具體方案如下：早、中、晚入液量各 400ml。可在 10Am、4Pm和 8Pm各飲水 200ml， 8Pm到次日 6Am不再飲水。要求逐步做到均勻攝入，并避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過(guò)度充盈。在每次導(dǎo)尿前，可配合各種輔助方法進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，誘導(dǎo)出現(xiàn)反射性排尿。 注意事項(xiàng) ? 開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)必須加強(qiáng)膀胱殘余尿量的監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生尿潴留。 ? 避免由于膀胱過(guò)度充盈或者手法加壓過(guò)分，導(dǎo)致尿液返流到腎臟。 ? 膀胱反射出現(xiàn)需要一定的時(shí)間積累，因此訓(xùn)練時(shí)注意循序漸進(jìn)。 ? 合并痙攣時(shí)需要注意排尿和解除肌肉痙攣的關(guān)系。
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