醫(yī)學(xué)]神經(jīng)源性膀胱處理-文庫(kù)吧
2024-12-20 06:51 本頁(yè)面
【正文】 定殘余尿量 適當(dāng) 速度滴入生理鹽水 ，記錄液體量 ，分析記錄 操作方法 21 記錄指標(biāo) ? 殘余尿量 ? 充盈過(guò)程中的感覺(jué)（最初排尿感、正常排尿感、強(qiáng)烈排尿感、急迫排尿感、疼痛 …） ? 充盈期膀胱內(nèi)壓力變化 ? 膀胱內(nèi)壓力波動(dòng)對(duì)應(yīng)的膀胱容量變化 ? 漏尿點(diǎn)膀胱內(nèi)壓力 22 正常的測(cè)定值 ? 無(wú)殘余尿 ? 充盈過(guò)程中膀胱感覺(jué)正常，如灌注液體量為 100~200ml時(shí)出現(xiàn)最初排尿感覺(jué) ? 充盈期膀胱內(nèi)壓： 1015cmH2O ? 順應(yīng)性良好：沒(méi)有無(wú)抑制性收縮 ? 膀胱總?cè)萘?400~500ml ? 排尿及中止排尿受意識(shí)控制 23 安全容量是關(guān)鍵 ? 對(duì)神經(jīng)原性膀胱來(lái)說(shuō)，單純了解膀胱的絕對(duì)容量大小并無(wú)多大臨床意義，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱內(nèi)壓力小于 40cmH2O時(shí)的容量。 ? 只有在膀胱安全容量范圍內(nèi)儲(chǔ)尿，上尿路的功能才能得到保護(hù) 。 神經(jīng)源性膀胱的分型 1) 逼尿肌過(guò)度活躍 +括約肌過(guò)度活躍 2) 逼尿肌弛緩 +括約肌弛緩 3) 逼尿肌弛緩 +括約肌過(guò)度活躍 4) 逼尿肌過(guò)度活躍 +括約肌弛緩 1 2 3 4 異常表現(xiàn) 26 膀胱處理 ? 制度：定時(shí)定量飲水，定時(shí)排尿 ? 藥物：抗乙酰膽堿藥、擬乙酰膽堿藥、 抗括約肌痙攣 藥、 α受體激動(dòng)劑等（ 奧昔布寧、烏拉坦堿、特拉唑嗪、管通） ? 導(dǎo)尿 ： 間歇導(dǎo)尿 、保留導(dǎo)尿、恥骨上造瘺 ? 行為治療： ? 膀胱訓(xùn)練技術(shù)：恥骨上叩擊、觸摸 ? 手法擠壓技術(shù) ? 盆底肌訓(xùn)練技術(shù) ? 肛門牽拉技術(shù) ? 電刺激 技術(shù) ? 手術(shù) 29 30 31 32 33 34 35 水柱法膀胱容量 測(cè)定的意義 ? 經(jīng)濟(jì)、方便、適用、易于護(hù)理人員操作 ? 評(píng)估下尿路（逼尿肌和括約?。┑墓δ芘c狀態(tài) ? 為脊髓損傷病人合理的膀胱處理提供依據(jù) 36 膀胱容量壓力測(cè)定技術(shù)用途 ? 殘余尿 ? 初始膀胱反射 ? 最大膀胱容量 ? 尿流率 ? 括約肌情況 ? 逼尿肌情況 ? 膀胱沖洗 膀胱控制障礙的分類 ? 理想的分類 –揭示原發(fā)病部位； –表示膀胱尿道功能障礙的發(fā)病機(jī)制； –提示膀胱尿道功能障礙的特征； –為臨床治療提供直接依據(jù)。 傳統(tǒng)分類 ? 感覺(jué)麻痹性膀胱（充盈性尿失禁） ? 運(yùn)動(dòng)麻痹性膀胱（尿急脹感但不能排尿） ? 自主性膀胱（壓力性尿失禁） ? 反射性膀胱（反射性尿失禁） ? 無(wú)抑制性膀胱（急迫性尿失禁） 失禁 ? 膀胱：無(wú)抑制性收縮、容量減少、順應(yīng)性低、正常 (因認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等引起 ) ? 流出道：膀胱頸壓下降、外括約肌壓下降 潴留 ? 膀胱：逼尿肌反射消失、容量大 /順應(yīng)性高、正常 (因認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等引起 ) ? 流出道
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1