醫(yī)學]神經(jīng)源性膀胱處理(參考版)
2025-01-07 06:51本頁面
【正文】 。 ? 膀胱反射出現(xiàn)需要一定的時間積累，因此訓練時注意循序漸進。 注意事項 ? 開始訓練時必須加強膀胱殘余尿量的監(jiān)測，避免發(fā)生尿潴留。要求逐步做到均勻攝入，并避免短時間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過度充盈。 飲水計劃 ? 每日的液體攝入量應(yīng)嚴格控制在 2022ml以內(nèi)，約為 1500～ 1800ml，具體方案如下：早、中、晚入液量各 400ml。加壓時須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓。 代償性排尿訓練 ? Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身體前傾，屏住呼吸 10~12 s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，防止腹部膨出，增加腹部壓力。擊頻率 50~100次 /min，扣擊次數(shù) 100~500次。 ? 聽流水聲、熱飲、洗溫水浴等均為輔助性措施。 肛門牽拉技術(shù) ? 肛門緩慢牽拉使盆底肌痙攣緩解 ? 促使尿道括約肌痙攣緩解 ? 改善流出道阻力 排尿反射訓練 ? 發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點”，促進反射性排尿。 – 嚴重前列腺肥大或腫瘤。 ? 禁忌證 – 神志不清，或無法配合治療?；颊呤止δ芰己脮r可以獨立完成，否則可由陪護者進行。 ? 插入動作必須輕柔，不可有暴力，以避免尿道損傷。 ? 患者每日進水量一般不需要超過 2022 ml，保持尿量 800~1000 ml/d左右。 ? 殘余尿 80~100 ml時停止清潔導尿。 使用頻率 ? 如果患者完全不能自主排尿，使用頻率可以為 3~4次 /日； ? 如能部分排尿，使用頻率 1~2次 /日。 ? 導尿管拔除后用清水清洗，再放入無粘膜刺激的醫(yī)用消毒液或 %氯化鈉溶液內(nèi)保存。插入前可在導尿管外部涂搽潤滑油（例如石蠟油）以減小插入阻力。 ? 手持導尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液從導尿管排出。 ? 局部用肥皂或清潔液清洗患者會陰部。 ? 前列腺顯著肥大或腫瘤。 ? 全身感染或免疫力極度低下。 ? 患者神志不清或不配合。 ? 神志清楚并主動配合。 ? 國際上已經(jīng)較普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。既有診斷價值又有治療價值。 改良膀胱沖洗法 ? 脊髓損傷患者感覺喪失，癥狀表現(xiàn)不明顯，泌尿系感染的正確判斷。 ? 治療熱退后，仍應(yīng)連續(xù)應(yīng)用口服抗生素２－３周。對這些患者建議住院并接受監(jiān)護、補液并給予廣譜抗生素（如氨芐青霉素等）。 治療 ? 明確致病菌后立即開始全身使用敏感抗生素 ? 通常接受７天治療程序。 膿尿 ? 約 96%伴隨感染癥狀 ? 顯微鏡觀察 ≥10 個白細胞 /mm3 ? 泌尿系感染：尿急、尿頻、尿痛，同時肢體寒顫、發(fā)熱和白細胞升高。 ? 65歲以上 10~25%社區(qū)居民和 25~ 40%家庭護理患者發(fā)現(xiàn)存在無癥狀菌尿。 注意： ? 避免尿道穹隆部壓力 ? 導尿管固定在腹壁 ? 避免牽拉 ? 拔除時務(wù)必抽空氣囊 ? 保證足夠的飲水 ? 集尿袋注意排空 ? 每周應(yīng)更換導尿管 ? 選擇柔軟的導尿管 手術(shù) ? 尿流改道：恥骨上造瘺或回腸代膀胱。 ? 流出道梗阻沒有解決則仍需持續(xù)導尿。 保留導尿
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