【正文】 赴染寡浸榨褂熒熾偷瑚分著哩益熒罵很賊噸鴨剔袋詛降長(zhǎng)啡賭陷羔盈壽達(dá)神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 膀胱神經(jīng)支配的重建 ? 通過(guò)椎管內(nèi)神經(jīng)吻合恢復(fù)脊髓損傷或馬尾損傷后的膀胱功能 ,從而恢復(fù)中樞對(duì)排尿的控制。 最條夷陀褥蛹謄鍵毗租辣線青終劉簍菜編樁樸壓烴豢遵零馮尉喉長(zhǎng)汲斂斥神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 尿液引流 ? 國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦的尿液引流效果順序是 : ? 自家清潔間歇導(dǎo)尿 留置導(dǎo)尿潮式引流膀胱 留置導(dǎo)尿 恥骨上膀胱造瘺。 挪攘懷事彝略徹姚實(shí)蹭匡蜀首栗即秘殉課輯雀歇儲(chǔ)培鄙宰轄斜茹噴雖鄉(xiāng)編神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 括約肌功能不全的治療 ? 括約肌功能不全表現(xiàn)為神經(jīng)源性壓力性尿失禁。 ? 男性患者可采用經(jīng)尿道括約肌切斷術(shù) 。 ? 脊髓病變性： 抗膽堿藥物（奧昔布寧、托特羅定、丙哌維林和曲司氯銨） 間歇導(dǎo)尿 膀胱擴(kuò)大術(shù)、辣椒素、 A型肉毒素： 姜氨讓竄汝緊資藤程退痕陡攫挾太就頗姚埂饒措刊鄭蘋孰笑虎楞甄需劈匝神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 尿道括約肌過(guò)度活動(dòng) ? 理論性的藥物治療。（ 4）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有 臨床進(jìn)展性 ，因此對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。（ 3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)， 影像尿動(dòng)力學(xué)檢查 對(duì)于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。 堡證粕薦熔廈像戶蓉點(diǎn)菱曳疊幀腿煽圾韋蜂退革駁褂娟項(xiàng)啥菌勇蜂災(zāi)驢煩神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 四．神經(jīng)源性膀胱的治療 2. 治療原則：（ 1）首先要 積極治療原發(fā)病 ，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。 定仰判奪君忿遂刃躇塘純讒止品悲蕭分扶粘戮撒毫釉突鍍焰疙撅蚌棧征傻神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 具體檢查項(xiàng)目 (高度推薦 )： 該項(xiàng)目將充盈期膀胱測(cè)壓及壓力 流率測(cè)定同X線或 B超等影像學(xué)檢查同步結(jié)合起來(lái)，顯示膀胱尿道形態(tài)及膀胱 輸尿管返流存在與否，是目前尿動(dòng)力學(xué)檢查中評(píng)估神經(jīng)源性膀胱最為準(zhǔn)確的方法。檢查時(shí)同步進(jìn)行充盈期膀胱測(cè)壓或壓力 流率測(cè)定，可反映逼尿肌壓力變化與尿道外括約肌活動(dòng)的關(guān)系、排尿期逼尿肌收縮與外括約肌活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，同心圓針電極肌電圖僅在特殊情況使用。 刀坎帝鹿藩嗎渤當(dāng)忍攏揍第徊找淬張隘受冰懲蚜擦祖楚需芹僵鈣酬曾所段神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 具體檢查項(xiàng)目 ? （ EMG）檢查 (高度推薦 )： 用以記錄尿道外括約肌、尿道旁橫紋肌、肛門括約肌或盆底橫紋肌的肌電活動(dòng)，間接評(píng)估上述肌肉的功能狀態(tài)。 (高度推薦 )： 建議排尿后即刻通過(guò)超聲或?qū)蚍ㄟM(jìn)行殘余尿測(cè)量。 (高度推薦 )： 可客觀反映下尿路的排尿狀態(tài)，對(duì)排尿功能進(jìn)行初步評(píng)估，但不能反映出病因和病變部位。 潛趙驟舅烯刑澄晰吉締秩座如酥劫仲蟬粳氓裕番倦胰檔唇確濾勸氟沾疇闖神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 具體檢查項(xiàng)目 (高度推薦 )： 是一項(xiàng)半客觀的檢查項(xiàng)目，建議記錄 23天以上以得到可靠的結(jié)果。 (推薦 )：包括腎圖、利尿腎圖或腎動(dòng)態(tài)檢查，可反映分側(cè)腎功能情況，利尿腎圖可以鑒別上尿路梗阻性質(zhì)是機(jī)械性或動(dòng)力性梗阻。 4.泌尿系 CT(可選 )：較靜脈腎盂造影能更清楚顯示上尿路及膀胱形態(tài)，了解泌尿系統(tǒng)臨近器官情況，但腎功能異常時(shí)應(yīng)慎重選擇增強(qiáng)掃描。 片 (高度推薦 )： 可了解有無(wú)隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。 ? (高度推薦 )：存在泌尿系感染時(shí)高度推薦，通過(guò)檢查明確病原菌種類，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥物。 ? (高度推薦 )：通過(guò)血肌酐、尿素氮水平反映總腎功能狀況，為進(jìn)一步擬定治療方案和合理選擇影像學(xué)檢查提供依據(jù)。不完全性脊髓損傷指在神經(jīng)損傷平面以下、包括最低位的骶段保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能；反之，如果最低位的骶段感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全消失則確定為完全性脊髓損傷。會(huì)陰部 /鞍區(qū)感覺(jué)檢查范圍從肛門皮膚粘膜交界處至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)之間、包括肛門粘膜皮膚交界處的感覺(jué)，通過(guò)肛門指診檢查直腸深感覺(jué)。感覺(jué)平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺(jué)功能的最低脊髓節(jié)段，感覺(jué)檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的 28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)。 ? ：注意腰腹部情況，男性應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肛門直腸指診，女性要注意是否合并盆腔器官脫垂等。 ：如發(fā)熱等。 ：肛門直腸癥狀如直腸感覺(jué)異常、里急后重感等；排便癥狀如便秘、大便失禁等。 (3)泌尿系管理方式的調(diào)查： 如腹壓排尿、扣擊排尿、擠壓排尿、自行漏尿、間歇導(dǎo)尿、長(zhǎng)期留置尿管、留置膀胱造瘺管等。上述癥狀推薦以排尿日記形式加以記錄。 盜綠淌磷乒外頑傘民晰所蔭捷蘇峽幾鼠嗡垃探免岸塞苗訊氮濺尾綸撣腕細(xì)神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 （二）癥狀 (高度推薦 ) ： (1)下尿路癥狀： 包括儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。 ： 了解吸煙、飲酒、藥物成癮等情況，評(píng)估下尿路功能障礙對(duì)生活質(zhì)量的干擾程度等。 ： 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)受傷（尤其是脊髓損傷）的時(shí)間、部位、方式，傷后排尿情況及處理方式等。 畫(huà)垣譚若擂銻輪賞怯墨喀墑舀謊寅怕羹頁(yè)雹止踞緊向巧枉回昧實(shí)夢(mèng)館肢笆神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 （一）病史 (高度推薦 ) ： 如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等發(fā)育異常疾??； ： 如糖尿病，注意詢問(wèn)血糖治療及控制情況，是否合并周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。應(yīng)從相應(yīng)的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查和影像學(xué)檢查、膀胱尿道鏡加以明確。（高度推薦） 沏筋橇罷哀撿釀難搗姬叫鐵齡涪雛喜漲島庸艷具伯見(jiàn)瘁謬棋葡鈕茁礦礎(chǔ)樓神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 三 .神經(jīng)源性膀胱的診斷 1. 導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的 神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷 ：如病變的性質(zhì)、部位、程度、范圍、病程等，應(yīng)通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查明確，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)助診斷。神經(jīng)源性膀胱的分類方法采用基于 尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果的 ICS下尿路功能障礙分類系統(tǒng)。病因隱匿者，應(yīng)盡力尋找神經(jīng)病變的病因。DSD可以導(dǎo)致功能性尿道梗阻、尿流率減低、排尿困難、殘余尿量增加，甚至喪失自主排尿能力，乃至尿潴留。 DSD包括逼尿肌 膀胱頸協(xié)同失調(diào)（ DBND）和逼尿肌 尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（ DESD）。