20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)(參考版)
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 ,。出入量記錄：記錄每日出入總量。一端連接無菌生理鹽水輸入瓶一端連接引流管。排尿障礙特點(diǎn)及是否伴有排便障礙。逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍。ng)總結(jié),神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)治療。,內(nèi)容(n232。o) 其他 進(jìn)水量 漏尿 自排 導(dǎo)尿 其他 7：00 08：00 09：00 10：00 11：00 12：00 13：00 14：00 15：00 16：00 17：00 18：00 19：00 20：00 21：00 22：00 23：00 24：00 01：00 02：00 03：00 04：00 05：00 06：00,第六十二頁，共六十四頁。,第六十一頁，共六十四頁。)尿管或膀胱造瘺者，應(yīng)每年定期行膀胱鏡檢查。NG GUāNG)的長期隨訪,SCI隨訪的檢查項(xiàng)目有: 定期查尿常規(guī)，監(jiān)測泌尿系感染 超聲了解有無腎積水和泌尿系結(jié)石； 腎動(dòng)態(tài)掃描確定雙側(cè)腎功能， 若病人有膀胱腫瘤病史，長期留置(li,第六十頁，共六十四頁。 對(duì)可疑病人應(yīng)采用尿細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行篩選。并發(fā)膀胱癌的SCI病人常出現(xiàn)血尿和反復(fù)性泌尿系感染，對(duì)出現(xiàn)這些癥狀病人應(yīng)進(jìn)行靜脈腎盂造影和膀胱鏡檢查。jī)、泌尿系感染的慢性刺激(c236。,膀胱癌的處理(CHǔLǐ),SCI病人膀胱癌的發(fā)病率高達(dá)2％～10％，常見的病理類型為鱗癌，或伴有移行細(xì)胞癌。復(fù)查B超腎積水消 失，方可拔尿管，或間斷夾閉尿管。,腎積水和膀胱輸尿管返流處理(CHǔLǐ)要點(diǎn),腎積水：操B超發(fā)現(xiàn)有腎積水存在；選 擇合適留置尿管并開放，保持膀胱低內(nèi)壓 使腎積水經(jīng)輸尿管排出(p225。如低順應(yīng)性膀胱伴膀胱容量減低(jiǎndī)，在行膀胱輸尿管再吻合術(shù)之時(shí)應(yīng)同時(shí)行腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)，以增加膀胱容量，降低儲(chǔ)尿期膀胱內(nèi)壓力。 膀胱輸尿管返流的保守治療包括留置尿管并開放，保持膀胱低內(nèi)壓使腎積水經(jīng)輸尿管排出、抗感染、抗膽堿能制劑。NG GUāNG)輸尿管返流,SCI者膀胱輸尿管返流的主要原因?yàn)榈晚槕?yīng)性膀胱伴膀胱內(nèi)壓力明顯升高。ng)每天尿量在1500ml以上,第五十七頁，共六十四頁。SH205。,第五十六頁，共六十四頁。 結(jié)石形成的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素包括泌尿系感染和神經(jīng)完全損傷，膀胱結(jié)石和腎結(jié)石的發(fā)生與留置尿管有關(guān)。NGR201。,第五十五頁，共六十四頁。ng)同時(shí)細(xì)菌數(shù)大于10000,則需要積極治療，通常服用適當(dāng)抗菌素5～7天即可。n xiē)導(dǎo)尿 次數(shù)不超過6次； 如尿道損傷或假道形成，一般通過留置導(dǎo)尿（6周左右）和用抗生素（5d左右）可治愈,第五十四頁，共六十四頁。 還可并發(fā)腎盂腎炎，腎功能衰竭，、腎功能減退,第五十三頁，共六十四頁。ngyNɡ JI192。,第五十二頁，共六十四頁。U)電刺激,盆底肌肉(jīr242。njīng)刺激 盆神經(jīng)電刺激 盆底肌肉電刺激 逼尿肌直接電刺激,第五十一頁，共六十四頁。,神經(jīng)源性膀胱(P193。i ni224。,神經(jīng)源性膀胱的外科(W192。),尿道外括約肌肉毒素注射： 降低膀胱出口阻力(zǔl236。,肉毒素注射(ZH217。 骨骼肌松弛劑 作用：緩解尿道外括約肌痙攣 適用癥： 逼尿肌外括約肌不協(xié)同以及外括約肌 痙攣的患者。)治療,α腎上腺素能受體阻滯劑（特拉唑嗪，阿夫唑嗪） 作用：松弛膀胱(p225。,藥物(Y192。 適用癥：逼尿肌反射亢進(jìn)患者。 適用癥：逼尿肌無力患者。)治療,膽堿能受體激動(dòng)劑（氨甲酰膽堿） 作用：增加膀胱逼尿肌收縮力，提高(t237。,藥物(Y192。)患者的反應(yīng)及變 化，有問題要停止訓(xùn)練。 （3）訓(xùn)練要以患者不疲勞為宜。N),注意事項(xiàng)： （1）訓(xùn)練前必須做好評(píng)估 ， 以判斷是否 可以進(jìn)行訓(xùn)練 。,盆底肌鍛煉(DU192。 方法：患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會(huì)陰及肛門括約?。?，每次收縮維持5～10s，重復(fù)10～20次/組，每日3組。N),適應(yīng)癥：適用于骶髓水平以上(yǐsh224。,盆底肌鍛煉(DU192。 Valsalva屏氣法患者取坐位身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動(dòng)作幫助尿液排出。)法 適應(yīng)癥：適用于骶髓損傷患者，逼尿肌無反射而尿道括約肌無痙攣的患者。,第四十三頁，共六十四頁。i)的患者。,手法(SHǒUFǎ)排尿,恥骨上扣擊法 適應(yīng)癥：適用于骶髓以上損傷但逼尿肌反射存在(co)后用手按摩膀胱區(qū)15分鐘，然后快速灌注5100C冷生理鹽水500ml再按摩15分鐘，快速排出全部灌注鹽水。 方法： 尿排空后在膀胱區(qū)頻譜照射15分鐘 排尿(p225。,逼尿肌收縮誘發(fā)(Y210。o)前半小時(shí)，通過尋找刺激點(diǎn)，如輕輕叩擊恥骨上區(qū)或大腿上1/3內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛、擠壓陰蒂（莖）或用手刺激肛 門誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。I NI192。,第四十頁，共六十四頁。O)訓(xùn)練,適應(yīng)癥： 適用于脊髓損傷患者，需要患者手功能允許或照顧者愿意參
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