神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)(參考版)
2025-01-09 06:54本頁面
【正文】 ? 對自家清潔間歇導(dǎo)尿者 ， 每 3～ 6個月行尿培養(yǎng)檢查 ， 反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染者應(yīng)行尿動力學檢查 ， ? 每年應(yīng)復(fù)查尿動力學檢查一次 ,判斷膀胱尿道功能障礙類型 ， 對上尿路功能的影響和影響的程度 。 ? 膀胱鱗癌是一種惡性度較高的腫瘤 ， 易發(fā)生周圍侵犯和遠轉(zhuǎn)移 ， 一經(jīng)確診 ， 需盡快行膀胱全切術(shù)和尿道改道 。 對留置尿管 10年以上者需進行定期的靜脈腎盂造影檢查和膀胱鏡檢查 。 ? 致癌因素很多 ， 如長期留置尿管對膀胱粘膜的慢性刺激 、 泌尿系感染的慢性刺激等 。復(fù)查 B超腎積水消 失，方可拔尿管，或間斷夾閉尿管。 如低順應(yīng)性膀胱伴膀胱容量減低 ， 在行膀胱輸尿管再吻合術(shù)之時應(yīng)同時行腸道膀胱擴大術(shù) ， 以增加膀胱容量 ， 降低儲尿期膀胱內(nèi)壓力 。 ? 膀胱輸尿管返流的保守治療包括留置尿管并開放 ， 保持膀胱低內(nèi)壓使腎積水經(jīng)輸尿管排出 、抗感染 、 抗膽堿能制劑 。 泌尿系結(jié)石的處理 ? 進行早期活動； ? 經(jīng)常變換體位 ， 限制飲食中的鈣含量以防結(jié)石形成； ? 治療性站立和步行可以減少骨鈣的丟失 ，從而減少鈣從泌尿系統(tǒng)的排泄 ? 在在無禁忌的情況下 ， 多飲水 、 勤排尿 ，每天攝入水量 2022～ 2500ml ? 保證每天尿量在 1500ml以上 腎積水和膀胱輸尿管返流 ? SCI者膀胱輸尿管返流的主要原因為低順應(yīng)性膀胱伴膀胱內(nèi)壓力明顯升高 。 ?結(jié)石形成的危險因素包括泌尿系感染和神經(jīng)完全損傷 ， 膀胱結(jié)石和腎結(jié)石的發(fā)生與留置尿管有關(guān) 。 ? 病人應(yīng)注意外部清洗 ， 如懷疑有膀胱出口梗阻 、 輸尿管返流等感染的危險因素應(yīng)及時處理 。 神經(jīng)源性膀胱常見并發(fā)癥及處理要點 ? 尿路感染 ：是神經(jīng)病源性膀胱最常見的并發(fā)癥 ， ? 尿路 結(jié)石 ： 10%～ 15%的患者發(fā)生 ? 腎積水： 10%～ 40%可發(fā)生膀胱輸尿管反流，通常為可逆性，當排尿情況改善，剩余尿減少，膀胱壓力減低時有自行好轉(zhuǎn)的可能。 骨骼肌松弛劑 作用： 緩解尿道外括約肌痙攣 適用癥： 逼尿肌外括約肌不協(xié)同以及外括約肌 痙攣的患者。 適用癥： 逼尿肌反射亢進患者。 適用癥： 逼尿肌無力患者。 （ 4） 訓(xùn)練時要密切觀察患者的反應(yīng)及變 化 ， 有問題要停止訓(xùn)練 。 （ 2） 訓(xùn)練前告知患者或其陪護訓(xùn)練的目 的 ， 提高患者配合的積極性 。 ?方法： 患者在不收縮下肢 、 腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉 （ 會陰及肛門括約肌 ） ， 每次收縮維持 5～ 10s， 重復(fù) 10～ 20次 /組 ， 每日 3組 。 Valsalva屏氣法 患者取坐位身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助尿液排出。 手法排尿 Crede法和 Valsalva屏氣法 ? 適應(yīng)癥： 適用于骶髓損傷患者 ， 逼尿肌無反射而尿道括約肌無痙攣的患者 。 ? 在膀胱區(qū)頻譜照射 15分鐘 手法排尿 ? 恥骨上扣擊法 ? 適應(yīng)癥： 適用于骶髓以上損傷但逼尿肌反射存在的患者 。 逼尿肌收縮誘發(fā)訓(xùn)練 適應(yīng)癥： 適用于早期逼尿肌反射未恢復(fù)的患者 。 禁忌證： 逼尿肌收縮不良 ；引發(fā)非協(xié)調(diào)性排尿 ， 膀胱內(nèi)壓力長時間高于 40cmH2O；膀胱 輸尿管反流 ；膀胱容量過小 ， 復(fù)發(fā)性尿路感染持續(xù)存在 。 SCI早期處理 間歇導(dǎo)尿 并發(fā)癥： 尿路感染 、 膀胱過度膨脹 、 尿失禁 、 尿道損傷 、 出血 、 尿路梗阻 、 尿道狹窄 、 自主神經(jīng)異常反射 （ 多發(fā)生于脊髓損傷平面在 T6或以上者 ） 、 膀胱結(jié)石等 。 （ 9） 經(jīng)過治療 ， 仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者 。 （ 7） 嚴重的尿失禁 。 （ 5） 膀胱容量小于 200ml。 （ 3） 尿道解剖異常 ， 如尿道狹窄 、 尿路梗阻和膀胱頸梗阻 。 SCI早期處理 間歇導(dǎo)尿 禁忌癥： （ 1） 上肢功能障礙不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者 。 （ 3） 使膀胱間歇性擴張 ， 有利于保持膀胱容 量和恢復(fù)膀胱的收縮功能 。 留置尿管的適應(yīng)癥 ? 重癥和虛弱不能排空膀胱 ? 尿潴留或女性尿失禁 ? 應(yīng)用間隙導(dǎo)尿術(shù)有困難
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