神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)(編輯修改稿)
2025-02-02 06:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 藥物治療 ? 肉毒毒素注射 脊髓損傷膀胱的早期處理 ? 脊髓損傷早期損傷水平之下的脊髓處于休克狀態(tài) ， 因此逼尿肌表現(xiàn)為軟癱 。 ? 脊髓休克狀態(tài)在數(shù)周至 1年左右逐漸恢復(fù) ， 逼尿肌也從無張力逐漸變?yōu)轺旧霞顾钃p傷特有的逼尿肌反射亢進(jìn) 。 ? 隨著 SCI的病情演變 ， 膀胱尿道功能障礙類型也隨之變化 ， 因此及時(shí)準(zhǔn)確了解膀胱尿道功能障礙類型 ， 是制定正確治療方案的關(guān)鍵 ， 尿動(dòng)力學(xué)檢查在此起著重要的作用 。 留置尿管 急性期脊髓損傷患者通常采取保留導(dǎo)尿以便記錄出入量。為了避免菌尿應(yīng)爭取去除導(dǎo)尿管。要注意保持導(dǎo)尿管的正確方向和固定，導(dǎo)尿管方向應(yīng)朝向腹部以防止出現(xiàn)恥骨前彎的壓瘡和突然的尿道拉傷。增加液體出入量以保持足夠的尿流，減 少尿 沉淀。集尿袋應(yīng)注意排空以避免造成尿液返流膀胱。 留置尿管 出入量記錄： 記錄每日出入總量。每日攝水量為 2 L左右。假設(shè)非顯性水分蒸發(fā) (皮膚 /呼吸 )為 800 ml，實(shí)際 尿量 在 1200 ml左右。 定時(shí)排尿： 排尿或?qū)蛎?2~4 h左右，逐漸增加膀胱容量， 每次尿量在 300~400 ml為宜。禁止尿量超過 500 ml/次，以防腎臟返流。 間歇開放導(dǎo)尿 ? 留置尿管患者訓(xùn)練時(shí)每隔 2小時(shí)開放排尿一次，如果無尿液從尿管外漏出可逐漸延長至 4小時(shí)開放排尿一次，患者出現(xiàn)尿意預(yù)兆如臉紅、寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩或出冷汗時(shí)及時(shí)放尿，開放尿管排尿時(shí)，讓患者做正常排尿動(dòng)作。此法適用于SCI后脊髓休克恢復(fù)期逼尿肌無反射患者。 留置尿管的適應(yīng)癥 ? 重癥和虛弱不能排空膀胱 ? 尿潴留或女性尿失禁 ? 應(yīng)用間隙導(dǎo)尿術(shù)有困難 ? 上尿路受損或膀胱輸尿管反流 留置尿管的禁忌癥 ?尿路感染 ?膀胱結(jié)石 ?慢性膀胱攣縮 ?陰莖、陰部并發(fā)癥，如尿道膿腫、尿瘺、尿道狹窄、附睪或睪丸炎 SCI早期處理 間歇導(dǎo)尿 ? 時(shí)機(jī)： 一旦病人病情穩(wěn)定 ， 應(yīng)盡快進(jìn)行間歇導(dǎo)尿 ? 目的 （ 1） 間歇導(dǎo)尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài) ， 防止膀胱過度充盈 。 （ 2） 規(guī)律排出殘余尿量 ， 減少泌尿系統(tǒng)和 生殖系統(tǒng)的感染 。 （ 3） 使膀胱間歇性擴(kuò)張 ， 有利于保持膀胱容 量和恢復(fù)膀胱的收縮功能 。 SCI早期處理 間歇導(dǎo)尿 ? 分類 ： 無菌和清潔 無菌 間歇導(dǎo)尿 清潔 間歇導(dǎo)尿 SCI早期處理 間歇導(dǎo)尿 方法： 采用 IC的患者嚴(yán)格限制水的攝入量 ，每日控制在 200ml以內(nèi) ， 每小時(shí)平均 125ml間歇導(dǎo)尿的頻次：兩次導(dǎo)尿間可以自排尿100ml以上 ， 殘余尿 300ml以上 ， 每 6導(dǎo)尿一次；排尿 200ml以上 ， 殘余尿 200ml以上 ，每 8導(dǎo)尿一次；殘余尿 100200ml時(shí) ， 每日導(dǎo)尿 12次；當(dāng)殘余尿 ＜ 100ml或未膀胱容量 20%以下時(shí) ， 達(dá)到平衡膀胱 ， 停止導(dǎo)尿 。 SCI早期處理 間歇導(dǎo)尿 禁忌癥： （ 1） 上肢功能障礙不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者 。 （ 2） 缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合插管者或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿者 。 （ 3） 尿道解剖異常 ， 如尿道狹窄 、 尿路梗阻和膀胱頸梗阻 。 （ 4） 可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤 。 （ 5） 膀胱容量小于 200ml。 SCI早期處理 間歇導(dǎo)尿 禁忌癥： （ 6） 尿路感染 。 （ 7） 嚴(yán)重的尿失禁 。 （ 8） 每天攝入大量液體無法控制者 。 （ 9） 經(jīng)過治療 ， 仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者 。 （ 10） 下列情況需慎用間歇導(dǎo)尿術(shù)：前列腺 、 膀胱頸或尿道手術(shù)后 ， 裝有尿道支架或人工假體等 。 SCI早期處理 間歇導(dǎo)尿 并發(fā)癥： 尿路感染 、 膀胱過度膨脹 、 尿失禁 、 尿道損傷 、 出血 、 尿路梗阻 、 尿道狹窄 、 自主神經(jīng)異常反射 （ 多發(fā)生于脊髓損傷平面在 T6或以上者 ） 、 膀胱結(jié)石等 。 反射性排尿訓(xùn)練 適應(yīng)癥： 適用于脊髓損傷患者 ， 需要患者手功能允許或照顧者愿意參與訓(xùn)練 ， 以維持和改善反射性排尿 。 禁忌證： 逼尿肌收縮不良 ；引發(fā)非協(xié)調(diào)性排尿 ， 膀胱內(nèi)壓力長時(shí)間高于 40cmH2O；膀胱 輸尿管反
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