【文章內容簡介】 5．丘腦型 6．內囊型 7．皮質型 三 、 病史與體檢 返回主目錄 反射系統(tǒng)檢查 （一）深反射 1. 肱二頭肌反射（ C56，肌皮神經） 2. 肱三頭肌反射（ C67，橈神經） （ C56，橈神經） 橈骨膜反射 4. 膝反射（ L24，股神經） 5. 踝反射（ S12，脛神經） 又稱跟腿反射 5 三 、 病史與體檢 返回主目錄 （二）淺反射 1． 腹壁反射（ T712，肋間神經） 2 ． 提睪反射（ L12，生殖股神經） 3． 跖反射（ S12，脛神經） 4． 肛門反射（ S45，肛尾神經） 三 、 病史與體檢 返回主目錄 （三） 病理反射 1． Babinski征 2． Chaddock征 3． Oppenheim征 4． Gordon征 5． Sch228。effer征 6． Gonda征 以上六種測試，方法雖然不同，但陽性結果表現(xiàn)一致， 臨床意義相同。一般情況下，在錐體束損害時較易引出 Babinski征，但在表現(xiàn)可疑時應測試其余幾種以協(xié)助診斷。 7． Hoffmann征 8． Rossolimo征 9．陣攣 陣攣是在深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被 檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生 節(jié)律性收縮，稱為陣攣。見于錐體束損害。 （ 1）髕陣攣 （ 2）踝陣攣 三 、 病史與體檢 返回主目錄 6 語言障礙檢查 （一）發(fā)音困難 系指神經系統(tǒng)器質性疾病引起的發(fā)音不清而用詞正確，與發(fā)音清楚用詞不正確的失語不同。發(fā)音困難由下列病變引起。 （ 1）肌肉病變 常見于肌營養(yǎng)不良癥、重癥肌無力。 （ 2）下運動神經元病變 常見于運動神經元疾病、延髓空洞癥、格林 巴利綜合征以及顱后窩腫瘤等。 （ 3）上運動神經元（皮質延髓束）疾病 常見于腦血管病、腦性癱瘓、假性球麻痹、多發(fā)性硬化等。 （ 4）錐體外系統(tǒng)疾病 常見于震顫麻痹、舞蹈病、肝豆狀核變性等。 （ 5） 小腦疾病。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 （二）失語癥 概念 ：指神志清楚、意識正常、發(fā)音和構音 沒有障礙的情況下，大腦皮質言語功能區(qū)發(fā)生的 病變而使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪 失。 分類： 又稱表達性失語或 Broca失語。 由左側額下回后端的蓋部及三角部皮質即語言運動中 樞病變引起。 又稱聽覺性失語或 wernicke失 語。常由左側顳上回后部病變引起。 又稱遺忘性失語，由左側顳中 及顳下回后部病變引起。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 檢查 ： 1．語言表達能力檢查 ①自發(fā)談話； ②回答問題； ③復述。 2．語言理解能力檢查 主要是要求患者執(zhí)行口頭指令和單詞的聽辨認。 3．書面文字理解能力檢查 4．書寫能力檢查 ①自發(fā)書寫； ②聽寫； ③抄寫。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 （三） 失用癥 定義： 失用癥又稱為運用不能癥，指大腦局部損害致大腦高級功能障 礙而產生的癥狀，是一種后天已經掌握的技能的運用障礙，主要見 于左側頂葉緣上回，胼胝體和額葉病變。 分類 ： ①雙側性失用； ②一側性肢體失用； ③節(jié)段性失用 ； ④選擇性失用。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 失用癥檢查： ①指令完成能力 ②動作模仿能力 ③實物使用能力 ④ ADL能力 ⑤做想象的動作能力 ⑥空間思維能力 三 、 病史與體檢 返回主目錄 （四）失認癥： 分類 （后天性認識障礙） ： ①視覺失認 多見于雙側后枕葉病變。 ②聽覺失認 見于兩側聽覺聯(lián)絡皮質尤其是優(yōu)勢半球 (左側 )顳葉 的損害。 ③觸覺失認 見于兩側大腦半球頂葉角回、緣上回的病變。 ④體像障礙 見于非優(yōu)勢側 (右側 )頂葉病變。 診斷： 自體部位和偏身失認 多見于右側頂葉病變。 Gerstmann綜合征 多見于優(yōu)勢側角回、緣上回病變。 疾病感缺失、偏癱漠視與偏癱失認 見于右側半球的 Rolando 后區(qū)損害。 單側視空間忽視 病灶多位于右側大腦半球頂枕部。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 四、影像學檢查 常用檢查 1. 頭顱平片和脊柱平片 （ puter tomography, CT） a. 頭部 CT掃描 、脊髓 CT掃描 頭部 CT平掃 脊柱、脊髓 CT平掃 頭部 CT增強掃描 脊柱、脊髓增強掃描 頭部 CTA掃描 : CT血管造影 脊柱、脊髓造影 CT掃描 頭部三維立體重建成像 返回主目錄 四、影像學檢查 返回主目錄 4. 腦血管造影和脊髓血管造影術 脊髓造影 椎管造影， 脊髓血管造影 四、影像學檢查 返回主目錄 CT、 MRI在神經康復中的應用 CT在神經康復中常見疾病的診斷價值 1．頭部 CT掃描的診斷要點 : （ 1）正常結構的改變 （ 2）病理改變 : 部位；密度，邊界 （ 3）造影劑強化反應 1 四、影像學檢查 返回主目錄 2．顱內腫瘤的 CT表現(xiàn) 顱內腫瘤的首選方法 常見腦腫瘤的 CT表現(xiàn)如下 （ 1）膠質瘤 （ 2）腦膜瘤 （ 3）轉移性腫瘤 四、影像學檢查 返回主目錄 膠質瘤 : 低密度或等密度為主 低等混合密度病灶，病灶較大 形態(tài)以不規(guī)則形為多見 四、影像學檢查 返回主目錄 四、影像學檢查 返回主目錄 腦膜瘤： 特征： 等或高密度，增強后多呈均勻明顯強化 四、影像學檢查 返回主目錄 四、影像學檢查 返回主目錄 3．腦血管疾病的 CT表現(xiàn) 腦卒中 出血性 缺血性 腦動脈瘤 腦動靜脈畸形 煙霧病 四、影像學檢查 返回主目錄 ? 腦出血急性期的 CT表現(xiàn)有四種情況： ①腦實質或腦室內血腫，呈高密度塊影， CT值為60～ 80Hu，其形態(tài)視所在部位纖維結構而呈球形、卵圓形、長條形或不規(guī)則形。 ②血腫周圍狹窄的低密度影，提示血腫周圍的水腫帶，少數(shù)為血腫穿破腦室，腦脊液滲漏至血腫周圍所致。 ③血腫與水腫引起的占位效應，如腦室受壓變形，中線結構移位等。 ④血塊堵塞腦脊液循環(huán)引起的腦積水。 腦出血 四、影像學檢查 返回主目錄 四、影像學檢查 返回主目錄 腦梗死 CT特征 : 阻塞血管供應區(qū)出現(xiàn)低密度影 ( 與腦出血引起的高密度影形成鮮明對照 ) 四、影像學檢查 返回主目錄 四、影像學檢查 返回主目錄 腦動脈瘤 CT表現(xiàn) : 動脈瘤本身的形態(tài) 動脈瘤破裂出血， 動脈瘤引起腦血管痙攣 腦水腫 腦水腫 CT顯示為等密度影，造影劑強化時無中心增強，但不能出現(xiàn)囊壁的環(huán)狀增強。 注： CT顯示的是動脈瘤全形，而腦血管造影顯示的是動脈瘤內腔，兩者在形態(tài)上完全不相同。 四、影像學檢查 返回主目錄 四、影像學檢查 返回主目錄 腦動靜脈畸形 ? CT 時觀察 ： 病灶 周圍變化 并發(fā)出血 ? CT 表現(xiàn) ： 病灶周圍的低密度影，鄰近腦室擴大，皮質萎縮，腦溝增寬等等。 四、影像學檢查 返回主目錄 四、影像學檢查 返回主目錄 煙霧病 四、影像學檢查 返回主目錄 4. 顱腦損傷的 CT表現(xiàn) CT最有用的是顱底、眼眶及鼻竇的骨折，從骨折處進入顱腔 也能被發(fā)現(xiàn)。 四、影像學檢查 返回主目錄 5. 顱內炎癥的 CT表現(xiàn) 顱內炎癥：腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦 室炎。 腦炎在 CT上表現(xiàn)為界限不清的低密度影 或均勻混合密度影；當炎癥局限化時，將成 為界限清楚的膿腫，并在造影劑強化時出現(xiàn) 環(huán)狀增強影。 四、影像學檢查 返回主目錄 6. 脫髓鞘疾病的 CT表現(xiàn) 特征： 白質低密度改變，但無占位表現(xiàn)。 CT表現(xiàn) 第一類腦變性病 : 大腦萎縮，包括 Alzheimer病等。 第二類腦變性病 : 小腦及腦干萎縮，如 Marie共濟失調癥（遺傳性 痙攣性共濟失調癥）。 第三類腦變性病 : 局限性皮質萎縮，如單側腦萎縮、多發(fā)性梗死 性癡呆等。 第四類變性病 : 基底節(jié)萎縮，如帕金森（ Parkinson）病、肝豆 狀核變性（ Wilson?。⒑嗤㈩D （ Huntington）。 第五類腦變