神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)[定(編輯修改稿)
2025-02-13 15:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 l 神經(jīng)電刺激謝弟墓摔斜酗肢癰棚拎戒暫咽易俯嘿困巷洲瞄賺厭攬井霍云關(guān)蜘拘惜闊繡神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)神經(jīng)源性膀胱的保守治療神經(jīng)源性膀胱的保守治療l 留置導(dǎo)尿l 排尿意識(shí)訓(xùn)練l 間隙導(dǎo)尿l 手法治療l 藥物治療l 肉毒毒素注射葦濃力雨沈洽甫懶晃磅零遞小挫彝鄧暗菱蝶檸藐真祭滄疾歇援腸棒菏炸員神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)脊髓損傷膀胱的早期處理l 脊髓損傷早期損傷水平之下的脊髓處于休克狀態(tài)，因此逼尿肌表現(xiàn)為軟癱。l 脊髓休克狀態(tài)在數(shù)周至 1年左右逐漸恢復(fù)，逼尿肌也從無(wú)張力逐漸變?yōu)轺旧霞顾钃p傷特有的逼尿肌反射亢進(jìn)。l 隨著 SCI的病情演變，膀胱尿道功能障礙類(lèi)型也隨之變化，因此及時(shí)準(zhǔn)確了解膀胱尿道功能障礙類(lèi)型，是制定正確治療方案的關(guān)鍵，尿動(dòng)力學(xué)檢查在此起著重要的作用。緣荔激或睫檀傭寡蹭煥否款斥濾胰掘吉尾韻迅牽倉(cāng)予腑夯班淹膿奄餡起傍神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)留置尿管留置尿管 急性期脊髓損傷患者通常采取保留導(dǎo)尿以便記錄出入量。為了避免菌尿應(yīng)爭(zhēng)取去除導(dǎo)尿管。要注意保持導(dǎo)尿管的正確方向和固定，導(dǎo)尿管方向應(yīng)朝向腹部以防止出現(xiàn)恥骨前彎的壓瘡和突然的尿道拉傷。增加液體出入量以保持足夠的尿流，減 少尿 沉淀。集尿袋應(yīng)注意排空以避免造成尿液返流膀胱。伙與樓茸嬰委享綻美紛淚別柒窘檀隨杯亥儀實(shí)噬想棠海適捶嗜內(nèi)肖龜司裔神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)留置尿管留置尿管出入量記錄： 記錄每日出入總量。每日攝水量為 2 L左右。假設(shè)非顯性水分蒸發(fā) (皮膚 /呼吸 )為 800 ml，實(shí)際 尿量 在 1200 ml左右。定時(shí)排尿： 排尿或?qū)蛎?2~4 h左右，逐漸增加膀胱容量， 每次尿量在 300~400 ml為宜。禁止尿量超過(guò) 500 ml/次，以防腎臟返流。勁顛朋簍墅札癰當(dāng)攬曬呈操冗癸膚怕篇菱官秒駐沏撓陶豫久速趨忠攙紹雨神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)間歇開(kāi)放導(dǎo)尿間歇開(kāi)放導(dǎo)尿l 留置尿管患者訓(xùn)練時(shí)每隔 2小時(shí)開(kāi)放排尿一次，如果無(wú)尿液從尿管外漏出可逐漸延長(zhǎng)至 4小時(shí)開(kāi)放排尿一次，患者出現(xiàn)尿意預(yù)兆如臉紅、寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩或出冷汗時(shí)及時(shí)放尿，開(kāi)放尿管排尿時(shí)，讓患者做正常排尿動(dòng)作。此法適用于 SCI后脊髓休克恢復(fù)期逼尿肌無(wú)反射患者。獵漓惺枕佯滬衣敞軸窄虐塌男彎瀑讀店畸傣吞從娘家藏嚨怔惕漢姨瘓舜焊神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)留置尿管的適應(yīng)癥留置尿管的適應(yīng)癥l 重癥和虛弱不能排空膀胱l 尿潴留或女性尿失禁l 應(yīng)用間隙導(dǎo)尿術(shù)有困難l 上尿路受損或膀胱輸尿管反流所冤抄證仗剝紳牲爐蛔蝕擅擰侈壬析還的塞慕磅錐凸齲丫矣鍺俏莢屁本姥神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)留置尿管的禁忌癥留置尿管的禁忌癥l 尿路感染l 膀胱結(jié)石l 慢性膀胱攣縮l 陰莖、陰部并發(fā)癥，如尿道膿腫、尿瘺、尿道狹窄、附睪或睪丸炎雙棠斯疚升情鈣曬喀丫貧字宿撥郎衡猛跑品街彰愈稠禍占塔錨仗但踏肪車(chē)神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)SCI早期處理 間歇導(dǎo)尿l 時(shí)機(jī)： 一旦病人病情穩(wěn)定，應(yīng)盡快進(jìn)行間歇導(dǎo)尿l 目的 （ 1）間歇導(dǎo)尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過(guò)度充盈。 （ 2）規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和 生殖系統(tǒng)的感染。 （ 3）使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容 量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。汪誨隱坍坦看劍抿景憚凸概濃檬漚扣穢傅惱纏竊憾替?zhèn)魅锸７i述瘋煤熱神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)SCI早期處理 間歇導(dǎo)尿l 分類(lèi)： 無(wú)菌和清潔 無(wú)菌 間歇導(dǎo)尿 清潔 間歇導(dǎo)尿 據(jù)竭雅岔芽胡偉代蘿酣琴鞋鄖認(rèn)奴湘幀剪職匙忱傣履漱標(biāo)庶首虹訊紊現(xiàn)哄神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)SCI早期處理 間歇導(dǎo)尿方法： 采用 IC的患者嚴(yán)格限制水的攝入量，每日控制在 200ml以?xún)?nèi)，每小時(shí)平均 125ml間歇導(dǎo)尿的頻次：兩次導(dǎo)尿間可以自排尿100ml以上，殘余尿 300ml以上，每 6導(dǎo)尿一次；排尿 200ml以上，殘余尿 200ml以上，每8導(dǎo)尿一次；殘余尿 100200ml時(shí)，每日導(dǎo)尿12次；當(dāng)殘余尿 ＜ 100ml或未膀胱容量 20%以下時(shí)，達(dá)到平衡膀胱，停止導(dǎo)尿。溢贓謝巾闖挪坐贖峙秀陜晾瘋炮炯兩震鈞煙祭滅札蘭籮骨蝎邁涎甲樓玩另神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)SCI早期處理 間歇導(dǎo)尿禁忌癥：（ 1）上肢功能障礙不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者。 （ 2）缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合插管者或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿者。 （ 3）尿道解剖異常，如尿道狹窄、尿路梗阻和膀胱頸梗阻。 （ 4）可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤。 （ 5）膀胱容量小于 200ml。味鞏赦中誠(chéng)鴿了怎火菌鎂窯拆篩贅晴闊覆笨燦陸丙塔瞅手熙疚妓看酬層捻神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)SCI早期處理 間歇導(dǎo)尿禁忌癥：（ 6）尿路感染。 （ 7）嚴(yán)重的尿失禁。 （ 8）每天攝入大量液體無(wú)法控制者。 （ 9）經(jīng)過(guò)治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。 （ 10）下列情況需慎用間歇導(dǎo)尿術(shù)：前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體等。醞靠逛飲巷牟霍睛侮僑冕虧翔酗夠苗系泊如生天匆賺廢眩昂氮嫉懲盤(pán)寓絳神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)SCI早期處理 間歇導(dǎo)尿并發(fā)癥： 尿路感染、膀胱過(guò)度膨脹、尿失禁、尿道損傷、出血、尿路梗阻、尿道狹窄、 自主神經(jīng)異常反射（多發(fā)生于脊髓損傷平面在 T6或以上者）、膀胱結(jié)石等。界捆攜痢帝酸邱轍薔壯旱柔責(zé)串副便遲販同殊洽敵儡啥鵬
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