周圍神經(jīng)損傷康復(1)(編輯修改稿)
2025-01-31 09:17 本頁面
【文章內容簡介】 肌肉質量、增強肌力和促進感覺功能恢復。 (一 )促進神經(jīng)再生 1．物理療法 電流電場法 、脈沖電磁場法 2．藥物治療 神經(jīng)營養(yǎng)因子（ NTFs）、 神經(jīng)節(jié)苷 酯也有促進神經(jīng)再生作用 (二 )減慢肌肉萎縮 神經(jīng)肌肉電刺激（ NES） 按摩 被動運動 (三 )增強肌力和促進運動功能恢復 ①當肌力為 1～ 2級時使用助力運動 可以由治療師幫助病人做；病人健側肢體輔助 患側肢體運動。 可選用 NES或肌電生物反饋療法 比如 ADL訓練、編織、打字、木工、雕刻、縫 紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。 (四 )促進感覺功能的恢復 局部麻木感、灼痛：非手術療法和手術治療 感覺過敏：采用脫敏療法 感覺喪失：在促進神經(jīng)再生的治療基礎上 ,采用感覺重建方法治療。 (五 )解除心理障礙 (六 )病人的再教育 (七 )手術治療 ?原則上越早修復越好 三、預防并發(fā)癥 (一 )腫脹 由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應。 :彈力繃帶壓迫等 (二 )攣縮 重點在于預防，可采用下述方法治療： 用體操棒、肋木、肩肘關節(jié)旋轉器 或徒手體操等。 溫熱療法、直流電碘離子或透明質 酸酶導入等。 (三 )繼發(fā)性外傷 感覺喪失的骨突部位 ，如腕部、腓骨小頭、外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生慢性磨損。 治療包括對創(chuàng)面的局部處理和對病人的全身情況綜合治療。 1．局部治療 （ 1）清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染 （ 2）紫外線療法 （ 3） HeNe激光、半導體激光、 TDP照射 （ 4）低頻電療法 （ 5）直流電堿性成纖維細胞生長因子（ bFGF）導入 （ 6）溫水浴 改善營養(yǎng)狀況，促進神經(jīng)再生，治療水腫，控制糖尿病等。 第五節(jié) 周圍神經(jīng)損傷各論 正中神經(jīng)損傷 臂叢分支 : 正中神經(jīng) ?起點 ?主干行程 ?分支支配 由臂叢內、外側束合成 伴肱動脈 ,沿肱二頭肌 內側緣下行 穿旋前圓肌 指淺、深屈肌之間 穿腕管進入手掌 前臂前群 6 塊半 ( 除外肱橈肌 。 尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半 ) 魚際肌 (除外拇收肌 ) 1 、 2 蚓狀肌 橈側手掌 2/3 和 3個半指 正中神經(jīng)返支 指掌側總神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) (二 )臨床特點 ?肘關節(jié)水平損傷 時 ? 運動：拇指、示指屈曲功能受限。 ? 感覺：拇指、示指、中指及環(huán)指橈側半感覺消失。 ?若在腕部受傷 ? 前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和對掌功能障礙。 ?正中神經(jīng)損傷將使手的精細功能受到嚴重影響，喪失技巧性活動的能力，如系鞋帶、寫字等。 2 大魚際肌麻痹、萎縮變平，拇指不能對掌及因第一、第二蚓狀肌麻痹到使示指與中指 MP關節(jié)過度伸展，形成 “ 猿手 ” 畸形 標本觀察：臂叢分支 （手背） 正中神經(jīng)手的皮神經(jīng)分布區(qū) 正中 (三 )康復治療 ?對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質地的物體，先在直視下，然后在閉眼時練習，使病人逐漸能辨認不同的物體。 ?對感覺過敏，需采用脫敏治療。 ?治療性作業(yè)活動 :精細抓握訓練，粗大功能訓練等。 臂叢分支 : ?起點 ?主干行程 ?分支支配 臂叢外側束發(fā)出 肱二頭肌與肱肌之間下行 穿喙肱肌 前臂外側皮下 前臂外側皮膚 肌皮神經(jīng) 臂肌前 群 肘關節(jié)外上方淺出 前臂外側皮神經(jīng) 橈神經(jīng)損傷 臂叢后束分支： ?主干行程 ?分支支配 穿旋后肌 沿橈神經(jīng)溝下行 肱橈肌覆蓋下 橈神經(jīng) 淺支 橈神經(jīng) 肱三頭肌 繞至手背橈側 手背橈側半和 2個半指 橈神經(jīng)淺支 前臂伸肌 + 肱橈肌 橈神經(jīng) 深支 肱肌和肱二頭肌 之間進入肘窩 橈神經(jīng) 深支 起始 標本觀察：臂叢分支（臂后區(qū)） 標本觀察：臂叢分支（前臂后區(qū)） 橈神經(jīng) 二、橈神經(jīng)損傷 (一 )概述 在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷。其損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖壓迫、上肢置于外展位的手術、橈骨頸骨折及大量骨痂生成等都可損傷橈神經(jīng)。 (二 )臨床特點 ? 感覺障礙不明顯，但運動障礙很嚴重。 ? 出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背橈側尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺障礙。 運動障礙 出現(xiàn)
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