周圍神經(jīng)損傷康復(1)-資料下載頁
2025-01-04 09:17本頁面
【正文】 Lumbar plexus 從腰大肌外側緣穿出，自上而下： 髂腹下神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng) 股外側皮神經(jīng) 股神經(jīng) 從腰大肌內側緣穿出 閉孔神經(jīng) （沿腰大肌表面下行） （ 生殖股神經(jīng) ） T12 L4 位于腹股溝韌帶 上方于之平行 皮下環(huán)上方淺出 經(jīng)皮下環(huán) 大腿內上份和 會陰前部皮膚 提睪肌 陰囊肉膜 腰叢分支 標本觀察 : 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng) 閉孔神經(jīng) Obturator n. 股神經(jīng) Femoral n. 腰大肌外緣穿出 → 經(jīng)腹股溝韌帶深面 腰大肌內緣穿出 沿盆側壁伴閉孔 動脈 → 穿閉膜管 內收肌群 大腿前群?。珢u骨肌 隱神經(jīng) 小腿內 側皮膚 伴大隱靜脈 行 程 標本觀察 股神經(jīng) 及其分支 隱神經(jīng) 閉孔神經(jīng) 坐骨神經(jīng)損傷 骶叢 L4 L5 CO1 臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng) 穿出梨狀肌上孔 穿出梨狀肌下孔 坐骨神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 陰部神經(jīng) Sacral plexus Lumbosacral trunk 腰骶干 標本觀察 骶叢分支 坐骨神經(jīng) Sciatic n. 梨狀肌下孔穿出， 經(jīng)坐骨結節(jié)和大轉 子間，在股二頭肌 長頭掩蓋下下行 臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng) 出梨狀肌上孔 臀中小肌 臀大肌 至膕窩上角 分為 2支 股后肌 群 股后皮神經(jīng) 梨狀肌下孔穿出 再穿坐骨小孔 → 會陰部 會陰肌肉 皮膚 陰部神經(jīng) pudendal n. 梨狀肌下孔穿出 （臀區(qū)和股后區(qū)） 八、坐骨神經(jīng)損傷 (一 )概 述 ? 坐骨神經(jīng)總干的損傷遠比其終支的損傷為少見。 ? 腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷坐骨神經(jīng)根。 ? 臀部肌肉注射部位不當、髖關節(jié)脫位、股骨干骨折、 骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)干。 (二 )臨床表現(xiàn) ? 坐骨神經(jīng)損傷部位高時，出現(xiàn)半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運動完全消失，呈 “ 跨閾步態(tài) ” 。 ? 跟腱反射消失，小腿外側感覺障礙或出現(xiàn)疼痛，足底感覺喪失常導致?lián)p傷和潰瘍。 (三 )康復治療 ? 應用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關節(jié)攣縮和足內、外翻畸形。 ? 脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經(jīng)營養(yǎng)因子：促進神經(jīng)再生。 矯形器 脛神經(jīng)損傷 標本觀察 坐骨神經(jīng)分支 自膕窩上角垂直下行 伴脛后血管走在小腿 后群肌淺深層之間 脛神經(jīng) Tibial n 經(jīng)內踝后方 (踝管 ) → 足底 小腿后群肌 分為 2支 足底內側神經(jīng) 足底外側神經(jīng) 足底肌 皮膚 脛神經(jīng)損傷 (一 )概述 股骨髁上骨折和膝關節(jié)脫位是損傷脛神經(jīng)的常見原因。 (二 )臨床特點 ? 小腿腓腸肌、比目魚肌及屈趾肌和足底部肌肉癱瘓、足部感覺消失，可出現(xiàn)足底壓瘡或神經(jīng)性潰瘍。 ? 足跖屈、足內收及內翻動作困難，呈外翻足，足趾亦不能跖屈，足弓的彈性和強度喪失，小腿消瘦。跟腱反射消失。 (三 )康復治療 ? 重點是預防足畸形：小腿矯形器或穿矯正鞋 ? 重視感覺障礙的康復和病人教育。 ? 控制灼性疼痛癥狀：可采用 TENS、 HVPC或經(jīng)絡導平治療、中頻電療、超聲波治療、封閉，如無效可進行脊髓電刺激治療。 腓總神經(jīng)損傷 腓淺神經(jīng) 腓總神經(jīng) 沿膕窩外上緣行向外下，繞過腓骨頸分為 2 支 小腿外側群肌 進入腓骨 長、短肌間 腓深神經(jīng) 伴脛前血管進入小腿前群肌間 小腿前群肌 內側 1個半趾 皮膚 標本觀察 小腿中、下 1/3 淺出 , 越踝關節(jié) 前方 → 足背 足背皮膚 越踝關節(jié) 前方 → 足背 足背肌 Common peroneal n. 腓總神經(jīng)損傷 (一 )概述 ? 在下肢神經(jīng)損傷中最多見 ? 可見于腓骨小頭或腓骨頸骨折、小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關節(jié)后脫位等情況。 (二 )臨床特點 ? 脛骨前肌、趾長伸肌、趾短伸肌、腓骨長肌和腓骨短肌癱瘓，出現(xiàn)足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并轉向內側而成為馬蹄內翻足，足趾亦下垂，行走時呈 “ 跨閾步態(tài) ” 。 ? 小腿前外側及足背面感覺障礙，疼痛不多見。 ? 運動障礙比感覺障礙大。 (三 )康復治療 ? 可用足托或穿矯形鞋使踝保持在 90176。 位。 ? 物理治療：促進神經(jīng)再生。 ? 運動治療、神經(jīng)肌肉電刺激：增強足和足趾背伸肌力。 ? 對不能恢復者，可行肌腱移植術和功能性電刺激。 謝謝 ！
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