周圍神經(jīng)病基礎(chǔ)知識-資料下載頁
2025-05-28 01:40本頁面
【正文】 部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。以下為坐骨神經(jīng)的走向及支配的肌肉。 病因 ? 坐骨神經(jīng)由腰 5～骶 3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者多見。 ? 根性坐骨神經(jīng)痛，病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等。 ? 干性坐骨神經(jīng)痛，病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當以及糖尿病等。 1. 根性坐骨神經(jīng)痛 ? ? 癥狀： ? 起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。 ? 少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后，腘窩、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。 ? 病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時臥向健側(cè)，髖、膝關(guān)屈曲，站立時著力于健側(cè)，日久造成脊柱側(cè)彎，多彎向健側(cè)，坐位進臀部向健側(cè)傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。 ? 體征： ? 牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇， ? 如 Kernig征陽性 ? 直腿抬高試驗 (Lasegue征 )陽性 ? 坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、國點、踝點及跖點等。 ? 患肢小腿外側(cè)和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。 干性坐骨神經(jīng)痛 ? 癥狀： ? 起病緩急也隨病因不同而異。 ? 如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。 ? 疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。 ? 行走、活動及牽引坐骨神經(jīng)時疼痛加重。 ? 體征： ? 壓痛點在臀點以下， Lasegue征陽性而 Kernig征多陰性。 ? 脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。 治療 ? 1. 臥床休息 ? 2. 藥物治療： ? 1）短程皮質(zhì)類固醇激素 ? 2）彌可保 *1+0月 .5mg tid .*2月、 ? 3）止痛劑等 ? 3. 理療 帶狀皰疹后神經(jīng)痛（ PHN） ? 帶狀皰疹（ Herpes zoster, HZ）及帶狀皰疹后神經(jīng)痛（ Postherpetic neuralgia, PHN） ? 帶狀皰疹發(fā)病率為人群 ‰ ‰ 之間，并且有逐漸增加的趨勢。 ? 約有 10％帶狀皰疹患者可并發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛， ? 而以 60歲以上老年患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率為最高 ,可達 50％ 75％。 ? 帶狀皰疹急性期約 80％以上患者伴有疼痛，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛的異常性疼痛和痛覺超敏的治療更加困難。 PHN發(fā)病機制 ? 周圍神經(jīng)病變 ? 感覺神經(jīng)軸索病變 ? 中樞神經(jīng)病變 ? 疼痛病人患肢對側(cè)的丘腦活動降低明顯，認為丘腦對疼痛調(diào)制環(huán)路的功能改變，可能是導(dǎo)致慢性疼痛的重要原因 ? 精神異常 ? 如 25%病人伴有失眠， 20%伴有精神痛苦 (無助和沮喪 )； PHN臨床表現(xiàn) ? 1在臨床上，帶狀皰疹消退以后半年或更長時間仍持續(xù)神經(jīng)痛者并非少見。 ? 1）當三叉神經(jīng) (第五腦神經(jīng) )眼分支受累，可累及角膜，影響視力； ? 2）侵犯面神經(jīng) (第七腦神經(jīng) )和聽神經(jīng) (第八腦神經(jīng) )可導(dǎo)致面癱和聽覺癥狀； ? 3)在骶部 (S3神經(jīng)元 )可致神經(jīng)性膀胱，出現(xiàn)排尿困難或尿溺留等，但可康復(fù)。 ? 如屬年邁老人，患病后因治療不當，往往可遺留嚴重的皰疹神經(jīng)痛，輕的刺激即刻引起疼痛發(fā)作，有的患者為減少衣服刺激，竟不敢穿衣服，有的患者為避免衣服刺激引起疼痛發(fā)作，還時常把衣服撐起來。這種痛覺超敏反應(yīng)，有的還表現(xiàn)為自發(fā)性的疼痛，沒有東西碰到患部也時常發(fā)生痛疼。有的患者因為疼痛使精神和心理受到很大傷害，甚至飯不原吃，夜不能眠。還有的患者因長期疼痛而情緒過度緊張，有的精神抑郁絕 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療 ? PHN治療目標 ? 疼痛緩解； ? 減輕抑郁和焦慮； ? 改善睡眠； ? 提高生活質(zhì)量； 藥物治療 ? 抗病毒藥物 抗病毒藥物不作為 PHN的常規(guī)用藥。 ? 鎮(zhèn)痛 ? 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，阿片類鎮(zhèn)痛藥常用于中度以上疼痛患者和頑固的 PHN。 ? 抗抑郁藥 是治療 PHN的第一線藥物 ? 抗癲癇藥：卡馬西平 ，加巴噴丁 ? 神經(jīng)修復(fù)治療：彌可保 或 .*1月 + tid .*2月。 局部治療 ? 1神經(jīng)阻滯治療 ?局部浸潤 ?椎旁神經(jīng)阻滯 ?硬膜外阻滯 ?交感神經(jīng)阻滯 ? 2神經(jīng)毀損療法 其他療法 ? ? （ TENS） ? ? ? 5神經(jīng)外科手術(shù) 心理干預(yù) ? ① 如實告訴患者 PHN的疼痛原因及本質(zhì)，使患者對 PHN的疼痛有正確認識；②告訴患者 PHN的治療方法和有效性，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心； ? ③鼓勵患者參加集體活動和戶外活動 Thank you
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