周圍神經(jīng)病基礎知識(參考版)
2025-05-31 01:40本頁面
【正文】 局部治療 ? 1神經(jīng)阻滯治療 ?局部浸潤 ?椎旁神經(jīng)阻滯 ?硬膜外阻滯 ?交感神經(jīng)阻滯 ? 2神經(jīng)毀損療法 其他療法 ? ? （ TENS） ? ? ? 5神經(jīng)外科手術 心理干預 ? ① 如實告訴患者 PHN的疼痛原因及本質(zhì)，使患者對 PHN的疼痛有正確認識；②告訴患者 PHN的治療方法和有效性，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心； ? ③鼓勵患者參加集體活動和戶外活動 Thank you 。 ? 鎮(zhèn)痛 ? 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，阿片類鎮(zhèn)痛藥常用于中度以上疼痛患者和頑固的 PHN。有的患者因為疼痛使精神和心理受到很大傷害，甚至飯不原吃，夜不能眠。 ? 如屬年邁老人，患病后因治療不當，往往可遺留嚴重的皰疹神經(jīng)痛，輕的刺激即刻引起疼痛發(fā)作，有的患者為減少衣服刺激，竟不敢穿衣服，有的患者為避免衣服刺激引起疼痛發(fā)作，還時常把衣服撐起來。 PHN發(fā)病機制 ? 周圍神經(jīng)病變 ? 感覺神經(jīng)軸索病變 ? 中樞神經(jīng)病變 ? 疼痛病人患肢對側的丘腦活動降低明顯，認為丘腦對疼痛調(diào)制環(huán)路的功能改變，可能是導致慢性疼痛的重要原因 ? 精神異常 ? 如 25%病人伴有失眠， 20%伴有精神痛苦 (無助和沮喪 )； PHN臨床表現(xiàn) ? 1在臨床上，帶狀皰疹消退以后半年或更長時間仍持續(xù)神經(jīng)痛者并非少見。 ? 約有 10％帶狀皰疹患者可并發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛， ? 而以 60歲以上老年患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率為最高 ,可達 50％ 75％。 ? 脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。 ? 行走、活動及牽引坐骨神經(jīng)時疼痛加重。 ? 如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。跟腱反射減弱或消失。 ? 患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺減退。 ? 病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時臥向健側，髖、膝關屈曲，站立時著力于健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進臀部向健側傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。 ? 少數(shù)為慢性起病。 1. 根性坐骨神經(jīng)痛 ? ? 癥狀： ? 起病隨病因不同而異。 ? 根性坐骨神經(jīng)痛，病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結核、腰骶神經(jīng)根炎等。 病因 ? 坐骨神經(jīng)由腰 5～骶 3神經(jīng)根組成。 坐骨神經(jīng)痛（神經(jīng)痛） ? 是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側和足外側發(fā)生的疼痛癥狀群。 ? 腓腸神經(jīng)活檢： 炎癥性節(jié)段性脫髓鞘 ? “ 洋蔥皮樣 ” 改變 。 ? CSF可見蛋白 細胞分離 。 ? 對稱肢體遠端 、 近端無力 ， 軀干肌 、 呼 ? 吸肌 、 顱神經(jīng)受累少見 。 ? 病理 上炎癥反應不明顯 ， 脫髓鞘與再生 共存 ， “ 洋蔥皮樣 ” 改變 。 治療 防治并發(fā)癥 ? 墜積性肺炎 ? 褥瘡 ? 下肢深部靜脈血栓 、 肺栓塞 ? 肢體攣縮 、 畸形 ? 吞咽麻痹 ? 尿潴留 ? 疼痛 ? 焦慮及抑郁 預后 ?3~5%死亡，死因多為： 心跳突停 呼吸肌麻痹 肺栓塞、肺感染 ?10%可有嚴重后遺癥 慢性炎癥性脫髓鞘性 多發(fā)性神經(jīng)病 （ CIDP） CIDP主要特點 ? 慢性進行性或慢性復發(fā)性 病程 。 國外一項大劑量甲基強的松龍試驗 ，功能改善并無顯著差異 。 鑒別診斷 低鉀型周期性癱瘓 ： ? 發(fā)病特點及病史不同， 起病快、恢復快 ? 常有既往發(fā)作史 ? 腦脊液 正常 ? 血鉀 降低、心電呈低鉀改變 脊髓灰質(zhì)炎： 發(fā)熱起病、病變累及一側下肢 急性全身型重癥肌無力： 起病慢、癥狀波動、晨輕幕重；騰喜龍試驗陽性；無感覺障礙 治療 輔助呼吸 ? 肺活量降低至 20~25ml/kg體重以下 ? 血氣分析動脈氧分壓低于 70mmHg，應及早使用呼吸器 ? 先行氣管內(nèi)插管，如 1天以上無好轉，則進行氣管切開 對癥治療 ? 重癥監(jiān)護 ? 高血壓可用小劑量 β受體阻斷劑 ? 低血壓可補充膠體液或調(diào)整患者體位治療 預防并發(fā)癥 ? 防止褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、泌尿系感染等 ? 控制焦慮、抑郁、疼痛 治療 血漿交換： 可去除血漿中致病因子如抗體成份 ， 每次交換血漿量按 40ml/kg體重 ， 2022ml/d,每一循環(huán)約為 5%白蛋白 禁忌癥： 嚴重感染 、 心功不全 、 心律失常 、 凝血系統(tǒng)疾病 治療 靜脈注
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