糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范(參考版)
2024-11-22 04:23本頁面
【正文】 ,賈海燕等.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（8）：609618,2024/11/21,62,總 結(jié),彌可保174。治療DPN的總有效率明顯高于其他B族維生素治療組,賈海燕等.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（8）：609618,2024/11/21,61,彌可保174。顯著改善正中運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV），優(yōu)于較其他B族維生素,賈海燕等.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（8）：609618,2024/11/21,59,彌可保174。顯著改善正中感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV），優(yōu)于其他B族維生素,賈海燕等.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（8）：609618,2024/11/21,57,彌可保174。顯著改善神經(jīng)功能,圖3 彌可保174。是一種有效的神經(jīng)修復(fù)劑 Methycobal174。是一種有效的神經(jīng)修復(fù)劑 Methycobal174。是一種有效的神經(jīng)修復(fù)劑 Methycobal174。 is a effective remedy of repair nerves,彌可保174。17(8):638640,神經(jīng)修復(fù)劑 在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用 Treated with a remedy of repair nerves in Diabetic Peripheral Neuropathy,2024/11/21,52,彌可保174。 傳統(tǒng)抗驚厥藥物：主要有丙戊酸鈉和卡馬西平 新一代抗驚厥藥：主要有普瑞巴林和加巴噴丁 三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪 和選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）西肽普蘭等 阿片類止痛藥：主要有羥考酮和曲馬多等 局部止痛治療：主要用于疼痛部位相對比較局限的情況 硝酸異山梨酯噴霧劑、三硝酸甘油酯貼膜劑可使患者的局部疼痛及燒灼感得到減輕 辣椒素可減少疼痛物質(zhì)的釋放 局部應(yīng)用5％的利多卡因貼片也可緩解疼痛癥狀,38,夏科氏關(guān)節(jié)病,1868 年法國醫(yī)生Charcot (18251893) 首次詳細(xì)描述了發(fā)生在脊髓癆患者中的一種關(guān)節(jié)病變 關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，但活動無明顯受限，且無明顯疼痛為特點(diǎn) 感覺神經(jīng)病變引起，又叫神經(jīng)營養(yǎng)障礙性關(guān)節(jié)病,39,發(fā)生機(jī)理,自主神經(jīng)功能障礙,血管擴(kuò)張、血供增加,破骨細(xì)胞活躍 病理骨折 骨質(zhì)疏松,周圍神經(jīng)功能障礙,失去保護(hù)性感覺 關(guān)節(jié)修復(fù)障礙,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、脫位,40,危害性,關(guān)節(jié)脫位 病理性骨折 足部結(jié)構(gòu)破壞,足畸形、潰瘍 致殘、截肢,41,與足感染相鑒別（紅、腫、熱）,夏科氏關(guān)節(jié) 無潰瘍傷口、皮膚完整 血糖控制良好 無淋巴結(jié)腫大 無疼痛 血供好 X線 骨折、碎骨、硬化,足感染 潰瘍、傷口 血糖控制差 淋巴結(jié)腫大 疼痛明顯 X線 骨質(zhì)吸收、骨膜炎、軟組織有氣體,42,夏科氏關(guān)節(jié) Eichenholtz分期,Dissolution 松解離散 Coalescence 融合 Consolidation 愈合重構(gòu),43,臨床表現(xiàn),起病隱匿， 主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和破壞非常明顯，少有疼痛和關(guān)節(jié)活動受限 局部紅、腫、熱 抬高患肢10min，皮膚紅緩解,44,臨床分期,急性期 （相當(dāng)于Eichenholtz分期松解離散期） 6 個月至12y 關(guān)節(jié)腫脹、積液和乏力 關(guān)節(jié)運(yùn)動如故，不伴疼痛或疼痛輕微 無發(fā)熱、 局部皮溫稍升高 外傷骨折后，關(guān)節(jié)部位紅腫加重，經(jīng)長期外固定等治療后仍未骨性愈合 關(guān)節(jié)骨一般僅輕度損害，或有半脫位，偶有完全性脫位 觸診時，可有觸及到一袋碎骨的感覺,45,臨床分期,慢性期（ Eichenholtz分期融合和愈合重構(gòu)期) 患病2y以后 關(guān)節(jié)腫脹長年不退，或在反復(fù)運(yùn)動損傷后時輕時重，以積液腫脹畸形逐漸演變?yōu)榧鎺Хe液的骨性畸形 關(guān)節(jié)不穩(wěn)，常有異常運(yùn)動，幾乎都有脫位和半脫位 骨摩擦音和骨摩擦感明顯 晚期由于韌帶松弛，沒有支架幫助很難行走 局部皮膚的溫覺與痛覺缺失。 其他 如神經(jīng)營養(yǎng)，包括神經(jīng)營養(yǎng)因子、C 肽、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯(GS)和亞麻酸等。 改善代謝紊亂 通過可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用。 改善微循環(huán) 提高神經(jīng)細(xì)胞的血供及氧供。 加強(qiáng)足部護(hù)理 定期進(jìn)行篩查及病情評價 全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN 對于糖尿病病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔36個月進(jìn)行復(fù)查,33,糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療 Therapy of Diabetic Peripheral Neuropath
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